Dica do autor: A pancreatite crônica é uma inflamação prolongada do pâncreas, muitas vezes associada ao uso crônico de álcool, como no caso do paciente. Ela pode levar a uma série de complicações, incluindo a obstrução do ducto pancreático e do colédoco, resultando em sintomas como dor abdominal, esteatorreia e diabetes.

O diagnóstico é frequentemente feito com base em sintomas clínicos, histórico de alcoolismo, e exames de imagem como a tomografia computadorizada, que pode revelar calcificações pancreáticas, dilatação ductal, e outras alterações morfológicas. A dilatação do ducto pancreático é uma indicação de obstrução, que pode exigir intervenção terapêutica, como a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) para desobstrução e colocação de stent.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia por videolaparoscopia, seguida de drenagem da via biliar e colocação de dreno de Kehr, é uma abordagem indicada principalmente em casos de colecistite aguda complicada, ou em algumas situações de coledocolitíase com obstrução biliar. No entanto, o caso descrito é de pancreatite crônica, onde a obstrução do ducto pancreático é a principal preocupação, e não uma doença biliar primária. Portanto, essa alternativa não aborda o tratamento adequado da condição apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. A gastroduodenopancreatectomia (também conhecida como procedimento de Whipple) é uma cirurgia radical indicada principalmente para neoplasias da cabeça do pâncreas, como o adenocarcinoma. Embora seja uma cirurgia curativa em casos de câncer pancreático, não é a medida terapêutica mais indicada para pancreatite crônica com dilatação do ducto pancreático. A pancreatite crônica, mesmo com complicações como a dilatação ductal, geralmente é tratada com métodos menos invasivos, como a CPRE, para aliviar a obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth II é uma técnica cirúrgica utilizada no tratamento de úlceras pépticas complicadas ou neoplasias gástricas, não sendo indicada para o manejo de pancreatite crônica. Ademais, a pancreatite crônica, especialmente com dilatação ductal, não se beneficiaria de tal procedimento, uma vez que a causa dos sintomas do paciente está relacionada à obstrução pancreática e não a uma patologia gástrica.

Alternativa D: CORRETA. A CPRE é, de fato, o método de eleição primário para o tratamento de obstrução do ducto pancreático com dilatação. Este procedimento permite a desobstrução do ducto através da remoção de cálculos, alívio da estenose ou colocação de stent, o que melhora o fluxo pancreático e alivia os sintomas do paciente. A CPRE é preferida em muitos casos devido ao seu caráter minimamente invasivo e à capacidade de tratar efetivamente a obstrução pancreática.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução biliar em pacientes com pancreatite crônica não ocorre em 90% dos casos. Embora possa ocorrer, é uma complicação menos comum. Além disso, a drenagem percutânea da via biliar não é a primeira linha de tratamento nesses casos, sendo a CPRE a opção preferida, especialmente quando há dilatação do ducto pancreático.

Resposta: Alternativa D.