Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais (DII) são processos inflamatórios sistêmicos, então o intestino é só a ponta do iceberg. O pulo do gato na prática é saber que as manifestações extraintestinais (MEI) costumam atingir articulações, pele, olhos e fígado, mas com frequências e comportamentos diferentes. As acometidas articulares — tanto as periféricas (artrites oligoarticulares ou poliarticulares relacionadas à atividade intestinal) quanto as axiais (espondiloartrite e sacroileíte, que podem seguir curso independente da atividade intestinal) — são as mais comuns. Reconhecer o padrão (se acompanha atividade intestinal ou não) é fundamental porque isso orienta manejo: algumas MEI melhoram com controle da DII, outras exigem tratamento específico (AINEs com cautela, corticoide, sulfassalazina, agentes biológicos, fisioterapia, etc.). Já as manifestações cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), oftalmológicas (episclerite, uveíte) e hepáticas (especialmente colangite esclerosante primária na retocolite ulcerativa) são importantes, mas menos frequentes que as articulares. No fim das contas, bate o olho e saber que dor articular é a MEI mais comum ajuda a priorizar investigação e encaminhamentos.

Alternativa A: CORRETA. As manifestações articulares são, de fato, as mais frequentes nas DII. Entre elas, a artrite periférica costuma acompanhar a atividade intestinal (especialmente o tipo oligoarticular) e a espondiloartrite axial pode evoluir independentemente. A prevalência global de acometimento articular é a maior entre as MEI, o que explica por que dores e inflamação nas articulações são achados tão comuns na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. As lesões cutâneas são frequentes e clinicamente relevantes — eritema nodoso e pioderma gangrenoso são os exemplos clássicos —, mas não superam as articulares em termos de prevalência. Além disso, o eritema nodoso costuma acompanhar a atividade intestinal, enquanto o pioderma gangrenoso pode ter curso independente; ambos exigem abordagem específica, mas não são a manifestação extraintestinal mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Manifestações oftalmológicas (episclerite, uveíte anterior) são importantes por risco de comprometimento visual e por exigirem intervenção rápida, mas são menos frequentes que as articulares. Episclerite costuma refletir atividade intestinal; a uveíte pode ocorrer independente. Em resumo: olho ligado, mas não é a MEI mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações hepáticas ocorrem, sendo a colangite esclerosante primária (CEP) a associação mais clássica com retocolite ulcerativa, e com implicações prognósticas importantes. Mesmo assim, as acometidas hepáticas são menos prevalentes do que as articulares. Além disso, outras causas hepáticas em pacientes com DII (como toxicidade medicamentosa ou esteatose) existem, mas não alteram o fato de que as articulações são o sítio extraintestinal mais frequentemente atingido.

Resposta: Alternativa A