Dica do autor: SARA (síndrome da angústia respiratória aguda) é um quadro de edema pulmonar não cardiogênico que se manifesta com insuficiência respiratória aguda e comprometimento da oxigenação. O diagnóstico é clínico-imagem-laboratorial: surge dentro de uma semana de um evento precipitante ou de piora respiratória, apresenta opacidades bilaterais no RX ou TC de tórax que não se explicam por derrame, atelectasia lobar ou nódulo, e a insuficiência respiratória não é totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga hídrica (quando houver dúvida, faz-se avaliação objetiva). A gravidade é estratificada pela relação PaO2/FiO2 com PEEP ≥ 5 cmH2O: leve 200–300 mmHg, moderada 100–200 mmHg e grave < 100 mmHg. Manejos que mudaram o prognóstico incluem ventilação protetora (baixo volume corrente ~6 mL/kg PBW, platô < 30 cmH2O), uso criterioso de PEEP, recrutamento alveolar quando indicado e manobra de decúbito ventral (prona) em casos graves/refratários — geralmente por sessões prolongadas (≥12–16 h/dia) e com sedação adequada; bloqueio neuromuscular pode ser usado nas fases iniciais da SARA grave para sincronizar ventilação e reduzir lesão pulmonar ventilatória, mas não é obrigatório em todos os casos. Fique ligado: o pulo do gato é saber correlacionar imagem, gasometria e contexto clínico para não confundir edema cardiogênico com SARA.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” implicaria que somente a assertiva I está correta. A assertiva I afirma que a hipoxemia é critério, mas que é necessária relação PaO2/FiO2 inferior a 100 para incluir nos critérios de SARA — isso está errado. O critério de oxigenação para diagnóstico de SARA usa PaO2/FiO2 ≤ 300 com PEEP ≥ 5 cmH2O, com estratificação em leve (200–300), moderada (100–200) e grave (<100). Logo, exigir <100 para diagnóstico exclui formas leve e moderada e é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas I e III” consideraria I correta e III correta. A assertiva III (infiltrado pulmonar bilateral no exame de imagem é critério) está correta — é um dos pilares diagnósticos. Porém a I é incorreta como explicado acima, então a alternativa que inclui I não pode ser correta.

Alternativa C: CORRETA. “Apenas II e III” é a combinação certa. A II afirma que a manobra de prona deve ser feita em pacientes com hipoxemia refratária, estando o paciente sedado e sob efeito de bloqueadores neuromusculares. O essencial aqui é: pronar é indicado em SARA grave/refratária (tipicamente PaO2/FiO2 ≤ 150 apesar de maneuvers), por sessões prolongadas (≥12–16 h). Na prática, realiza-se com sedação profunda e, com frequência, bloqueio neuromuscular no início para facilitar a manobra, reduzir desconforto e melhorar sincronia; embora o bloqueio não seja uma exigência absoluta em todos os serviços, a afirmação captura o manejo padrão em SARA grave. A III é verdadeira como dito: infiltrado pulmonar bilateral é critério diagnóstico. Portanto, II e III são as corretas.

Alternativa D: INCORRETA. “I, II e III” estaria certa apenas se I também fosse verdadeira. Como I traz uma informação equivocada sobre o limiar de PaO2/FiO2 (<100) para o diagnóstico, essa alternativa torna-se incorreta. A presença de hipóxia é critério, mas o limiar de inclusão é mais amplo (≤300) e tem subclassificação.

Resposta: Alternativa C