Dica do autor: A questão descreve o achado incidental de um divertículo localizado a aproximadamente 30 cm da válvula ileocecal em um paciente jovem, durante inventário de cavidade abdominal. Esse cenário é clássico para divertículo de Meckel, a principal malformação congênita do trato gastrointestinal. Trata-se de um divertículo verdadeiro, pois contém todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular e serosa), diferentemente dos divertículos adquiridos, que são pseudodivertículos e envolvem apenas mucosa e submucosa. O divertículo de Meckel resulta da persistência do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino) e costuma localizar-se no íleo distal, geralmente entre 40 e 100 cm da válvula ileocecal, embora essa distância possa variar. A clássica “regra dos 2” auxilia na memorização: ocorre em cerca de 2% da população, mede aproximadamente 2 polegadas, localiza-se a cerca de 2 pés da válvula ileocecal e pode conter dois tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática).

Do ponto de vista cirúrgico, quando o divertículo de Meckel é encontrado incidentalmente em paciente assintomático, especialmente durante cirurgia por outra causa, a conduta é controversa. Entretanto, em pacientes jovens, muitos autores recomendam conduta conservadora, deixando para ressecção apenas se houver complicações (sangramento, diverticulite, perfuração, obstrução ou suspeita de mucosa ectópica complicada). Assim, não há obrigatoriedade de ressecção imediata em todos os casos incidentais. Essa conduta baseia-se no equilíbrio entre o risco de complicações futuras e o risco de morbidade cirúrgica adicional. Referências clássicas como Sabiston – Tratado de Cirurgia e Schwartz – Princípios de Cirurgia discutem essa abordagem de forma consistente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o divertículo de Meckel seja de fato um divertículo verdadeiro, a conduta de ressecção imediata obrigatória não é consenso nos achados incidentais assintomáticos. A abordagem deve ser individualizada, considerando idade, aspecto macroscópico e fatores de risco para complicação.

Alternativa B: INCORRETA. O divertículo de Meckel não é adquirido; ele é uma anomalia congênita decorrente da persistência do ducto onfalomesentérico. Além disso, invaginação cirúrgica não é a conduta padrão descrita na literatura moderna.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de um divertículo congênito, isto é, o divertículo de Meckel. Em achado incidental durante cirurgia por outra causa, especialmente se assintomático e sem sinais de complicação, pode-se optar por não ressecar naquele momento, deixando a intervenção para eventual necessidade futura.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Meckel não é um divertículo falso. Ele é verdadeiro, pois contém todas as camadas da parede intestinal. Portanto, tanto a classificação quanto a justificativa estão incorretas.

Resposta: Alternativa C