Dica do autor: O cenário sugere lesão do trato urinário inferior após trauma: perineal ecchymose, sangue na uretra/sonda e distensão dolorosa de hipogástrio que indica retenção urinária. O pulo do gato é reconhecer sinais clínicos de lesão uretral (sangue no meato, equimose perineal, impossibilidade de urinar ou drenagem inadequada) e não forçar manobras que possam agravar a lesão. O exame complementar diagnóstico-padrão é a uretrografia retrógrada quando o paciente está estável; porém, na presença de retenção dolorosa e suspeita de lesão uretral, a medida inicial segura é garantir drenagem da bexiga por via suprapúbica (cistostomia percutânea ou colocação de cateter suprapúbico), evitando novas tentativas traumáticas de sondagem uretral. Em resumo: suspeita de lesão uretral = evitar manipulação uretral agressiva, priorizar drenagem suprapúbica e depois avaliação por imagem/urografia para planejamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma renal costuma apresentar dor em flanco, hematúria maciça e sinais sistêmicos relacionados ao sangramento retroperitoneal; a TC com contraste é exame-chave para lesão renal. No entanto, no caso descrito a topografia (equimose perineal, sangue na sonda/meato e abaulamento suprapúbico doloroso) aponta para trato urinário inferior, não para rim. Pedir tomografia de abdome com contraste como conduta inicial ignora o risco de agravar uma lesão uretral não diagnosticada e não resolve a retenção aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de lesão vesical com colocação de sonda para irrigação contínua não se aplica bem aqui. Na suspeita de ruptura vesical, o tipo de ruptura (intraperitoneal vs extraperitoneal) guia a conduta: ruptura intraperitoneal geralmente requer cirurgia, e extraperitoneal pode ser manejada com cateterização adequada. Contudo, se há forte suspeita de lesão uretral (sangue no meato, equimose perineal) não se deve manipular a uretra para inserir ou trocar sondas — isso pode piorar uma lesão ou criar falsa via. Irrigação contínua pela sonda só é indicada para prevenir coágulos em hemorragia vesical quando a sonda está corretamente posicionada e a uretra não está lesionada; aqui, a prioridade é drenagem segura por via suprapúbica.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descreve sinais clássicos de lesão uretral (perineal ecchymose, sangue associado à sonda/na uretra e retenção com abaulamento suprapúbico doloroso). A conduta inicial apropriada é evitar novas manipulações uretrais que possam agravar a lesão e garantir drenagem da bexiga por cistostomia percutânea (cateter suprapúbico). Se houver uma sonda uretral já in situ e funcionando adequadamente, poderia-se manter e investigar; porém, quando há drenagem insuficiente, dor e suspeita de lesão, a retirada cuidadosa da sonda e a colocação de cistostomia percutânea são medidas seguras e eficazes antes de exames radiológicos detalhados (p. ex., uretrografia retrógrada) ou reparo definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar obstrução simples da sonda e resolver com irrigação sob pressão é perigoso quando existe suspeita de lesão uretral: irrigação vigorosa pode forçar coágulos ou líquidos através de uma laceração, aumentar dor e lesionar mais a uretra ou a bexiga. A irrigação é justificável quando se tem certeza de que a sonda está corretamente posicionada e não há lesão uretral; no contexto de trauma com sinais de uretra lesionada, a manobra é contraindicada. O caminho seguro é drenagem suprapúbica e avaliação por imagem.

Resposta: Alternativa C