Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A eritroblastose fetal é uma doença hemolítica que decorre do ataque dos anticorpos anti-Rh provenientes de uma mãe Rh negativa previamente sensibilizada às células sanguíneas de um feto Rh positivo. Para que isso ocorra, a mãe precisa ter uma gestação anterior de criança Rh positivo, para que o fator Rh desta criança tenha estimulado a produção de anticorpos contra este antígeno. Mas em que situações devemos nos preocupar e o que fazer em situações de risco? Um bebê tem chances de ser Rh positivo quando a mãe e o pai são positivos ou quando um dos dois é negativo e o outro positivo. No caso da eritroblastose fetal, a mãe necessariamente será Rh negativa, logo, o ideal seria termos conhecimento do Rh paterno para detectarmos se há chance de gerar um feto Rh positivo. Portanto, o Ministério da Saúde estabelece que, em situações onde não se conhece a tipagem sanguínea do pai, presume-se que há risco de incompatibilidade Rh materno-fetal e segue-se a mesma conduta feita para uma gestante Rh- e um bebê Rh +. Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. O exame de coombs indireto permite identificar a reação de anticorpos produzidos ao serem estimulados por um fator Rh positivo, o que nos leva a presumir que estes anticorpos já estão presentes na circulação materna. Esta é a PRIMEIRA conduta a ser tomada, ainda no primeiro trimestre. Quando negativo, deve-se repetir o exame com 30 semanas de gestação e, se positivo, a gestante deve ser encaminhada ao pré-natal de alto risco.
Alternativa B: INCORRETA. Todas as gestantes Rh negativas com coombs indireto negativos devem receber, de fato, o Rhogan, imunoglobulina anti-D, na 28ª semana de gestação. Porém, perceba que a indicação depende do resultado do coombs indireto, logo, não é resposta da questão pois o enunciado pede a conduta INICIAL a ser tomada.
Alternativa C: INCORRETA. O exame de coombs direto é feito com o sangue fetal para avaliar se há anticorpos ligados às células sanguíneas. Logo, só será feito em casos nos quais o coombs indireto tenha resultado positivo.
Alternativa D: INCORRETA. Como você já viu na dica do expert, o desconhecimento do Rh do parceiro estabelece o risco de desenvolvimento de eritroblastose fetal, portanto, é indicação de intervenção diagnóstica.

Resposta: Alternativa A