Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Uma boa questão da hematologia para revisar aspectos da anemia! Perceba que o caso se refere a uma lactente com irritabilidade, palidez e aumento do volume abdominal de forma aguda, ao exame se apresenta prostrada, chorosa, levemente ictérica, hipocorada, com baço palpável a 4cm do rebordo costal. Os exames laboratoriais têm anormalidades gritantes como uma anemia grave pelo HB de 4,3g/dL, VCM baixo e reticulócitos também aumentados, ou seja, é um quadro sugestivo de doença hemolítica (lembre da icterícia e esplenomegalia), sendo a principal suspeita de talassemia.
A talassemia consiste em um grupo de anomalias hereditárias em que há uma síntese reduzida ou ausente das cadeias de globina cursando com anemia; os principais sinais e sintomas são hepatoesplenomegalia, absorção aumentada de ferro, atrasos de crescimento e anemia crónica, causados pela hemólise e pela eritropoiese ineficaz. Sobre a avaliação laboratorial, é esperada uma anemia hipocrômica e microcítica (VCM <75), com reticulocitose, mas a principal diferenciação se dá pelo RDW, que neste caso é comumente normal.

Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A leucemia aguda pode ser de origem mieloide ou linfoide; no caso da mieloide, seriam esperadas alterações com queda de HB, mas também de plaquetas, geralmente abaixo de 100.000, além da presença de blastos, que são células jovens, imaturas, na medula ou no sangue periférico. Perceba que há um curso agudo na questão acima, sendo esperado nas leucemias uma evolução mais gradativa da doença. Já na leucemia linfoide aguda, os achados mais esperados seriam a presença lóbulos brancos imaturos no sangue, e uma quantidade insuficiente de células vermelhas ou plaquetas, configurando uma pancitopenia.
Alternativa C: INCORRETA. Na anemia ferropriva é esperada uma síndrome anêmica com hemograma evidenciando a queda da hemoglobina, com uma anemia microcítica, hipocrômica, e sem reticulocitose. A reticulocitose ocorre nos casos em que a oferta de ferro está normal e o problema é, por exemplo, na hemólise, ou seja, está presente nas anemias hemolíticas. Além disso, não é esperada essa alteração ao exame físico com esplenomegalia e icterícia.
Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr, tem correlação com alterações hematológicas como a anemia hemolítica, trombocitopenia e anemia aplástica, sendo um diagnóstico diferencial. Contudo, é esperado um histórico clínico de faringite aguda com febre, odinofagia, mal-estar ou fadiga e adenopatia. Ao exame é esperada presença de linfocitose atípica, perceba que no caso acima os leucócitos estão normais, afastando uma síndrome infecciosa aguda como esta. Logo, essa afirmativa é incorreta.

Resposta correta, letra A.