Dica do autor: No pré-natal, o pulo do gato é conhecer a janela adequada de cada exame e a razão fisiopatológica por trás delas. A ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, destinada à avaliação de malformações maiores, é tipicamente feita entre 20 e 24 semanas — é quando a anatomia fetal já está desenvolvida o suficiente para detectar a maioria das anomalias estruturais. Já a medida da translucência nucal não faz parte dessa janela: ela é um marcador do primeiro trimestre, mensurada entre 11+0 e 13+6 semanas (ou quando o comprimento crânio-caudal está entre ~45–84 mm), e integra a avaliação combinada de risco para aneuploidias. Quanto ao rastreio do diabetes gestacional, o momento de maior sensibilidade para detectá-lo é no segundo trimestre, mas a prática consagrada é fazer a triagem entre 24 e 28 semanas na paciente de baixo risco; antes disso (ex.: 18–22 semanas) a sensibilidade é menor e pode gerar falso-negativos, embora pacientes com fatores de risco devam ter triagem precoce ou repetida. Por fim, a vacina dTpa (vacina contra difteria, tétano e coqueluche acelular) deve ser oferecida em toda gestação, independentemente de reforços recentes, com objetivo principal de transferir anticorpos maternos para o recém-nascido e protegê-lo nos primeiros meses; a janela ideal para administração é no terceiro trimestre (aproximadamente 27–36 semanas), com preferência por 28–32 semanas para otimizar a transferência placentária de IgG.

Alternativa A: INCORRETA. A parte que diz "avaliação da morfologia fetal" entre 20 e 24 semanas está correta — é a época da morfológica. O problema é incluir aí a medida da translucência nucal: essa medida é do primeiro trimestre (11+0 a 13+6 semanas) e não da janela de 20–24 semanas. Assim, a alternativa fala de dois procedimentos com janelas distintas e erra ao agrupá‑los na mesma faixa.

Alternativa B: CORRETA. Afirma apenas a III, que trata da vacinação dTpa nesta gestação mesmo com reforço há 1 ano. Isso está certo: recomenda‑se oferecer dTpa em toda gestação para garantir anticorpos maternos ao RN, independentemente do histórico vacinal recente da gestante. O intervalo curto desde o último reforço não contraindica a vacina nesta gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Combina I e II. Já explicamos que o item I é incorreto por confundir janelas (translucência nucal é do 1.º trimestre). O item II também está errado: o rastreio rotineiro para diabetes gestacional em mulheres sem fatores de risco é feito entre 24 e 28 semanas; fazer o teste entre 18 e 22 semanas não é a prática padrão e perde sensibilidade, embora casos com risco elevado exijam abordagem precoce ou individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne II e III. O II é incorreto pelo timing inadequado do teste de tolerância oral de glicose — a janela usual é 24–28 semanas. O III é correta, mas a presença do II torna a alternativa errada no conjunto.

Resposta: Alternativa B