Dica do autor: Úlceras genitais exigem do clínico um olhar de quem já viu muita coisa: o diferencial principal inclui herpes simples, sífilis, cancroide (chancro mole), donovanose e linfogranuloma venéreo. O pulo do gato é reconhecer padrões: número de lesões, dor, bordas, caráter do exsudato e presença/qualidade da adenopatia. Herpes tende a provocar múltiplas lesões vesiculares que evoluem para úlceras superficiais e dolorosas; costuma ter recorrência — especialmente quando o agente é HSV‑2 — e é diagnosticada por PCR ou cultura viral. O cancroide, por Haemophilus ducreyi, causa úlceras únicas ou múltiplas, dolorosas, de bordos irregulares e moles, frequentemente com adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. O cancro sifilítico (úlcera primária) é tipicamente uma única lesão indolor, de bordos limpos e duros (indurada), com treponemas detectáveis por pesquisa direta ou sorologia evolutiva. Donovanose (Klebsiella granulomatis) produz lesões granulomatosas, não dolorosas, com aspecto “carne viva”. Fique ligado: diagnóstico etiológico nem sempre é possível na prática, então manejo muitas vezes é empírico baseado em quadro clínico e risco; tratamento adequado e testagem para outras IST são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte está certa: episódios de recorrência são mais frequentes com HSV‑2 do que com HSV‑1 quando a infecção é genital. Porém, dizer que a infecção por HSV‑1 é mais grave não é a regra geral — genital HSV‑1 costuma apresentar menos recidivas e menor taxa de excreção assintomática do que HSV‑2; a primoinfecção pode ser intensa em ambos, mas não há consenso clínico que a infecção genital por HSV‑1 seja sistematicamente mais grave. Portanto a assertiva é imprecisa e enganosa.

Alternativa B: CORRETA. Cancroide (chancro mole) é causado por Haemophilus ducreyi e caracteriza‑se por úlceras de bordos irregulares, moles e dolorosas, frequentemente com exsudato purulento e adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. É a descrição clássica: lesão maciça, friável, com contornos não indurados (ao contrário do cancro sifilítico) e dor importante ao toque. O reconhecimento clínico permite instituir tratamento específico (como azitromicina ou ceftriaxona) mesmo quando a confirmação laboratorial é difícil.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria das infecções por herpes genital é, na verdade, assintomática ou paucissintomática; muitas pessoas têm episódios subclínicos. Além disso, as lesões não ficam restritas à vulva — podem acometer colo, vagina, períneo e região perianal; por isso não é correto afirmar que haverá somente ulceração na vulva e preservação do colo e vagina.

Alternativa D: INCORRETA. A úlcera sifilítica primária (cancro duro) é, classicamente, única, indolor e de bordos limpos e indurados (“duro” ao exame), ao contrário do que afirma a alternativa. Além disso, treponemas podem ser demonstrados por exame direto (ex.: microscopia escura) na lesão nas primeiras semanas; a afirmação de “sem treponemas” está errada.

Resposta: Alternativa B