Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Vamos começar a responder a questão avaliando a gasometria e relembrando de alguns valores de referência: pH (7,35-7,45); PCO2 (35-45); HCO3 (22-26). O primeiro passo é avaliar o pH do paciente e, nesse caso, tem-se um pH ácido (7,0). O segundo passo é buscar o que justifica a alteração desse pH, que, nesse paciente, ocorreu às custas de um bicarbonato baixo (10), levando a uma acidose metabólica. O próximo passo é avaliar se a resposta compensatória está adequada (o que falaria a favor de um distúrbio simples), ou se teríamos um distúrbio misto. Para tal, precisamos calcular qual o PCO2 esperado, através da equação de winter= 1,5 x HCO3 + 8 (podendo variar para +2/-2). Realizando o cálculo com os dados da questão: 1,5x10=8= 23 (21-25), tem-se que, portanto, o PCO2 esperado deveria estar na faixa de 21-25. Porém, o PCO2 do paciente em questão está muito acima do esperado (42), o que denota que houve dificuldade respiratória e, portanto, existe uma acidose respiratória associada a acidose metabólica, configurando um distúrbio misto. No quarto passo devemos calcular o ânion gap (AG) através da seguinte fórmula: AG= Na -(Cl +HCO3)=8 a 12 . Esse cálculo é importante para determinar se a acidose metabólica é com ânion gap elevado ou hiperclorêmica (AG normal). Essa definição nos ajuda a buscar as possíveis etiologias para uma acidose metabólica. Porém, nessa questão não será possível calcular o AG, pois não temos o valor de cloro.

Alternativa A: INCORRETA. A gasometria é compatível com o quadro de convulsão. Esses pacientes podem apresentar acidose metabólica devido o metabolismo anaeróbico e produção de ácido lático, e também acidose respiratória devido a hipoventilação e retenção de CO2.
Alternativa B: INCORRETA. A PCO2 maior do que a esperada, indica uma dificuldade respiratória associada, levando a uma acidose respiratória.
Alternativa C: CORRETA. Como vimos na dica do expert, temos uma acidose mista (metabólica + respiratória). A redução na oferta de oxigênio aos órgãos e tecidos ( o que pode acontecer numa crise convulsiva por exemplo) leva a alterações no metabolismo celular, com maior produção e acumulo de ácido lático, levando a uma acidose metabólica com ânion gap aumentado (portanto, se fosse possível calcular o AG nessa questão, encontrariamos um valor >12).
Alternativa D: INCORRETA. As intoxicações exógenas costumam cursar com acidose metabólica com ânion gap elevado.

Resposta correta: Alternativa C.