Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: De acordo com a 10ª ed. do ALTS, o choque hemorrágico pode ser classificado em 04 classes, com base nos sinais clínicos que a vítima apresenta. Os critérios utilizados são a frequência cardíaca, pressão arterial, pressão de pulso, frequência respiratória, débito urinário, nível de consciência e déficit de base. O choque hemorrágico classe I é caracterizado por uma perda sanguínea mínima, estimada em 100 bpm) e diminuição da pressão de pulso. A maioria desses pacientes é estabilizada com infusão de cristaloide, sem necessidade de hemoderivados. No choque classe III, há uma perda sanguínea importante, de aproximadamente 30-40% e os sinais são taquicardia (FC >120 bpm) e taquipneia acentuada, hipotensão, oligúria e alteração do estado mental. A maioria necessita de hemotransfusão para reverter o choque. Por fim, o choque hemorrágico classe IV ocorre quando há uma perda de > 40% do volume sanguíneo, sendo caracterizado por taquicardia acentuada (FC > 140 bpm), hipotensão, anúria e estado mental deprimido. Esses pacientes necessitam de hemotransfusão imediata. Devemos ficar atentos a populações especiais, como idosos, crianças e atletas. Os idosos possuem uma capacidade limitada de aumentar a FC em resposta à perda sanguínea, e além disso, muitos fazem uso de betabloqueadores. Assim, nem sempre vão apresentar a taquicardia como sinal de choque. As crianças possuem uma reserva fisiológica grande, demonstrando poucos sinais de hipovolemia, mesmo quando a perda sanguínea é significativa. Já os atletas possuem uma bradicardia basal, e também demoram de apresentar taquicardia. Sabendo disso, podemos classificar o paciente em questão (FC 105 bpm, leve agitação, pressão de 90x60 mmHg) como portador de choque hemorrágico classe II e iniciar a reposição de critaloides. Além disso, é fundamental identificarmos a fonte da hemorragia, afinal, a reposição volêmica contínua não substitui o controle definitivo da hemorragia. Por isso, devemos solicitar o USG FAST ou tomografia de abdome para identificar a presença de líquido livre na cavidade e direcionar o tratamento definitivo. A tomografia só deverá ser realizada se o paciente estiver estável hemodinamicamente

Resposta: Alternativa B.

Fonte: AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 10 ed. 2018