Nível de Dificuldade: Fácil.

Dica de Expert: O sofrimento fetal crônico é expresso através de alterações no crescimento uterino e variação na quantidade de líquido amniótico e está presente em gestações de alto risco. O diagnóstico de Crescimento Uterino Restrito, de acordo com a OMS, é dado em situações que o peso fetal estimado pelo diâmetro biparietal e comprimento do fêmur na USG é menor que 2 desvios-padrão da média de peso para a idade gestacional. Pode ser decorrente de doenças maternas, alterações placentárias ou anormalidades do próprio desenvolvimento fetal, como em infecções congênitas. Diante das avaliações de pré-natal, a suspeita de CIUR é levantada quando a medida do fundo uterino é menor que o percentil 10 para a idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Na presença de CIUR, a variação do líquido amniótico, com redução de sua quantidade – oligodramnia, é a expressão do sofrimento fetal crônico, pois com o quadro de hipóxia há redução do fluxo sanguíneo renal e, consequentemente, redução do débito urinário, que é a principal de formação do líquido amniótico. Logo, a polidramnia, que seria o aumento da produção de líquido amniótico, pode estar presente em casos de malformações fetais, gestações múltiplas ou diabetes materno.
Alternativa B: CORRETA. Os quadros de hipóxia por sofrimento fetal crônico geram hipoperfusão renal e, consequentemente, redução da taxa de filtração glomerular e redução da diurese.
Alternativa C: INCORRETA. O sofrimento fetal agudo corresponde a quadros que ocorrem durante o trabalho de parto, podendo acometer fetos hígidos. Para identificação do sofrimento fetal agudo, utiliza-se os métodos de avaliação do bem-estar fetal, como ausculta intermitente dos batimentos cardiofetais e cardiotocografia. A presença de movimentos fetais indica que os sistemas de regulação do organismo fetal estão íntegros e não há injúria fetal em curso. Já a ausência dos movimentos é decorrente de quadros agudos de hipóxia, como uma resposta compensatória na tentativa de gerar menor gasto energético e evitar injúria. Contudo, nem sempre a redução de movimentos fetais indica sofrimento, pode ser apenas decorrente de posição ou mesmo período de sono do feto, assim os testes de avaliação dos movimentos devem ser realizados após refeições ou registrados em um período de 12h.
Alternativa D: INCORRETA. Assim como a ausência de movimentos fetais, a taquicardia é expressão precoce de sofrimento fetal agudo. A avaliação da frequência cardíaca do feto é inclusive o melhor meio de avaliação da oxigenação fetal. Diante de quadros iniciais de hipóxia, a resposta compensatória do organismo é aumentar a frequência cardíaca para garantir suprimento de órgãos nobres, porém, se a hipóxia for sustentada e a vitalidade do feto comprometida, há tendência à bradicardia.

Resposta: Alternativa B.