Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Perceba que a questão acima trata da situação de uma paciente que vai para avaliação geral de sua saúde, provavelmente sendo a primeira consulta com este profissional, e apresenta inúmeras queixas e problemas de saúde. Assim, para responder as alternativas é essencial ter uma visão geral sobre a consulta médica na atenção primária em saúde.
A consulta médica pode ser considerada como um sistema complexo de interação entre profissional e usuário em saúde, pois é o espaço de conhecimento sobre a vida, saúde e doença de um ser, bem como de suas interações sociais. Existem abordagens que buscam otimizar a relação médico paciente como, por exemplo, o método clínico centrado na pessoa, em que o indivíduo é o centro do cuidado e não suas patologias. De acordo com esse método a consulta médica pode ser subdividida em sete passos fundamentais, sendo eles: 1. Preparação; 2. Primeiros minutos; 3. Exploração, análise e contextualização; 4. Avaliação; 5. Plano; 6. Encerramento e 7. Reflexão final.
Resumidamente, a fase de preparação envolve, por exemplo, o cuidado com o ambiente para que seja o mais confortável possível com arejamento, limpeza, arrumação, etc. Nos momentos iniciais deve haver o processo de acolhimento, com cumprimento e apresentação, e é quando ocorre a escuta atenta ao paciente e das suas motivações (aqui e agora). Neste passo é essencial permitir que o paciente fale sobre o motivo da consulta, que possa abranger as questões que estão lhe afligindo, sem cortes, por pelo menos dois minutos; na fase de exploração ocorre a anamnese direcionada e realização de exame físico, bem como a contextualização da história (sem alterar o que foi contado pelo paciente); em seguida, há o momento de avaliação que envolve a definição de problemas, a formulação de diagnósticos, aspectos de previsão (prognóstico) até que chegue ao momento de planejamento com as propostas terapêuticas, sempre explicando todas as opções aos pacientes e dando sugestões sobre os caminhos com melhores evidências, mas jamais impondo sua vontade ao paciente; no encerramento o profissional deve sempre perguntar ao paciente se ainda existem dúvidas a serem sanadas, quais são as suas expectativas e se há em algo mais o que ajudar. Por fim, chega a reflexão final, esta que é uma auto-reflexão pessoal sobre a consulta feita pelo profissional (Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, 2009).
Alternativa A: INCORRETA. Essa avaliação se deverá ou não haver o encaminhamento será realizada ao final da consulta, depois de esgotadas as queixas da paciente e de uma conversa aberta sobre o que mais está a fingindo e quais as propostas terapêuticas são viáveis. É essencial salientar que a atenção primária em saúde pode resolver até 80% dos problemas em saúde, não sendo necessário encaminhamento para atenção especializada, assim, a referência deve ser feita apenas quando houver critérios bem definidos para tal.
Alternativa B: CORRETA. Diante dos expostos esta é a fase 3, de exploração e análise, havendo espaço para que o paciente esgote suas queixas, devendo o profissional estar atendo ao paciente com o olhar e gestos que mostrem empatia e que o mesmo está, de fato, escutando o que é dito.
Alternativa C: INCORRETA. O momento de anotar as queixas no prontuário ocorre após a escuta ativa da paciente para que a mesma se sinta, de fato, sendo o centro do cuidado. O exame físico ocorre após escutar as queixas da paciente, pois permitem também identificar anormalidades e nem sempre será necessária a solicitação de exames complementares. Ou seja, essa é uma indicação individualizada, a depender das queixas e suspeitas clínicas elencadas pelo profissional.
Alternativa D: INCORRETA. As prescrições ocorrem na fase 5, de planejamento, quando após ouvir a paciente amplamente, realizar exame físico e ter hipóteses diagnósticas definidas, chega o momento de propor medidas terapêuticas. Essa questão da ansiedade generalizada deve ser melhor detalhada pelo profissional para avaliar se de fato há necessidade de terapia medicamentosa, pois existem inúmeros fatores que podem estar justificando a ansiedade como, por exemplo, relações familiares e/ou dificuldades financeiras e não necessariamente a resolução ocorre com medicações. Por fim, existem métodos não farmacológicos que podem ser iniciados antes das medicações como o estimulo a atividade física e alimentação saudável, estes que são importantes tanto para a perda de peso quanto tendo reflexos na melhoria do humor e bem-estar dos pacientes.
Resposta correta: Alternativa B