Dica do expert: A descrição acima é bastante sugestiva de torção anexial, sendo esta uma condição caracterizada pelo entrelaçamento dos componentes anexiais, sendo ovário e tuba uterina os locais mais envolvidos. A torção pode acontecer com anexos normais, mas, em 50 a 80% dos casos, massas ovarianas unilaterais são identificadas. A clínica envolve dor unilateral intensa, aguda, localizada em ventre, e geralmente associada a massa dolorosa em topografia de anexo, podendo estar associados náuseas, vômitos e sinais de peritonite. Taquicardia, taquipneia e febre podem estar presentes em casos avançados, principalmente na evidência de peritonite. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas pode ser auxiliado por exames complementares como a USG de abdome evidenciando uma massa ovariana, podendo haver calcificações e sombra acústica, aumento unilateral do ovário, fluido livre em fundo de saco posterior e estruturas císticas periféricas uniformes (Acta Obstetrícia e Ginecologia Portuguesa, 2015).
Alternativa A: INCORRETA. O abscesso tubo-ovariano é caracterizado por uma coleção de pus nos anexos e se desenvolve em cerca de 15% das mulheres com salpingite. Pode surgir com quadro intenso de dor, febre e sinais de peritonite. Uma massa anexial pode ser palpável, embora sensibilidade extrema possa limitar o exame. Ao exame de imagem é identificada a coleção com conteúdo líquido-seroso em seu interior, geralmente bem delimitado. Em casos de ruptura dos abcesso há importante sinal de inflamação pélvica e líquido livre em cavidade abdominal, por isso, essa não é a alternativa mais condizente com o diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. O aborto tubário é um exemplo de aborto por gravidez ectópica, esta que ocorre quando o óvulo fertilizado se fixa fora do útero. Os sintomas do aborto tubário incluem cólicas abdominais de intensidade variada e sangramento vaginal. Em casos graves, com infecção associada, podem surgir sintomas sistêmicos de febre, taquicardia e taquipneia, contudo, outros achados são geralmente descritos para identificar o tipo de aborto, por exemplo, colo dilatado, mas com conteúdo não eliminado caracterizando um abortamento incompleto. Ao exame de imagem não é esperada formação heterogênea, com calcificações e sombra acústica, mas sim a presença do óvulo fecundado e/ou restos placentários.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. Cistos hemorrágicos são bastante associados à dor pélvica, tipicamente no meio do ciclo menstrual, contudo não são esperados sintomas sistêmicos como os acima descritos. Na USG são visualizados cistos de característica heterogênea, linear, podendo haver coágulos, sem traço de vascularização ao uso do Doppler colorido, algumas vezes com imagem sugestiva de neoplasia. Logo, essa afirmativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C