Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Por definição, os marcadores tumorais são, na maioria dos casos, proteínas, incluindo antígenos de superfície celular, proteínas citoplasmáticas, enzimas e hormônios; podendo ser identificados no próprio tumor, no sangue ou em outros líquidos biológicos. Eles são úteis para rastreamento, diagnóstico, definição de prognóstico e avaliação das terapias utilizadas em diferentes tipos de neoplasias, mas a sensibilidade e especificidade de cada um variam substancialmente. Por isso, é essencial ter em mente qual a real utilidade de cada marcador, como veremos adiante sobre alguns marcadores, para evitar o uso inadequado (Revista Brasileira de Cancerologia 2007; Ministério da Saúde, 2010).
Alternativa A: CORRETA. O CEA é produzido pelas células da mucosa gastrintestinal, tem peso molecular de aproximadamente 200Kd. Tem um valor de referência que pode variar: 3,5ng/mL em não-fumantes e 7ng/mL em fumantes. A sensibilidade do CEA para câncer colorretal tem variações de 40% a 47% e a sua especificidade fica em torno de 90% a 95%. Podemos concluir que ele é limitado para diagnosticar neoplasias em estágios iniciais em decorrência da baixa sensibilidade, mas é útil para avaliar resposta terapêutica e recidiva, pois aumentos consideráveis após o tratamento indicam mau prognóstico (Ministério da Saúde, 2010).
Alternativa B: CORRETA. Ela é uma proteína do soro fetal, que é sintetizada no fígado, saco vitelino e intestino do feto. No adulto o valor sérico de referência é entre 5ng/mL e 15ng/mL, possuindo vida média de 5-7 dias. É, de fato, polipetídeo de cadeia única com peso molecular de 700kd. Suas principais indicações são para monitorização da terapia para o carcinoma de testículo e diagnóstico de pacientes com carcinoma hepatocelular, sendo que, neste caso, é utilizado em conjunto com a ultrassonografia abdominal (Revista Brasileira de Cancerologia 2007; Ministério da Saúde, 2010).
Alternativa C: CORRETA. O CA 19.9 é um antígeno carboidrato de superfície celular, com peso molecular variando de 200Kd a 1000Kd, sendo também conhecido como antígeno de Lewis. Este é, de fato, seu valor de referência: 37u/mL (Revista Brasileira de Cancerologia 2007). Essa afirmativa é bastante específica e está correta.
Alternativa D: CORRETA. Sabe-se que é o marcador indicado no processo de estadiamento e monitoração de tratamento do câncer de pâncreas e trato biliar como de primeira escolha e, em segunda escolha, no câncer colorretal. Contudo, tem limitações para diagnóstico com uma sensibilidade de 70% a 94% na neoplasia de pâncreas. Já sua especificidade fica entre 81% a 94%, sendo utilizado no diagnóstico diferencial de câncer de pâncreas e de pancreatite. Assim, podemos concluir que é importante na avaliação da resposta terapêutica do câncer de pâncreas, mas não no diagnóstico, estando correta essa afirmativa.
Alternativa E: INCORRETA. O CA 125 é um antígeno de composição glicoprotéica expresso nas estruturas derivadas do epitélio celômico. Ele expressa o volume tumoral, mas tem um baixo valor preditivo (em torno de 16%), ou seja, não é útil para diagnóstico, para avaliar o prognóstico e nem é indicativo de tratamento ou da expectativa da sobrevida de doentes já tratadas. Assim, isoladamente, ele não é uma ferramenta diagnóstica confiável, por isso, esta alternativa é incorreta. Mas, ainda assim, ele não é descartado, podendo ser utilizado para avaliação da resposta terapêutica e da progressão tumoral, em casos de diagnóstico de neoplasia maligna epitelial de ovário ou de tuba uterina já confirmados previamente de acordo com a clínica e exames de imagem, que estão sob tratamento antineoplásico (Revista Brasileira de Cancerologia 2007).
Resposta correta: Alternativa E