Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A obesidade, definida como índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m 2, é uma doença crônica identificada em todas as faixas etárias (crianças, adolescentes e adultos) no mundo inteiro. De acordo com a OMS, em todo o mundo existem aproximadamente 650 milhões de adultos obesos e 42 milhões de crianças obesas com idade inferior a cinco anos. Os procedimentos cirúrgicos realizados para controlar a obesidade são chamados coletivamente de cirurgia metabólica ou "bariátrica", e essas cirurgias incluem uma combinação de alterações hormonais intestinais restritivas de volume e procedimentos de má absorção de nutrientes que afetam a saciedade, a absorção e a sensibilidade à insulina, em conjunto com a modificação do estilo de vida e comportamento para alcançar e sustentar a perda de peso. São procedimentos contemporâneos aprovados: Bypass gástrico em Y de Roux, Gastrectomia vertical (cirurgia de Sleeve), Derivação biliopancreática com switch duodenal , Bypass duodenoileal de anastomose única com gastrectomia vertical, Balão intragástrico.
Alternativa A: INCORRETA. Nessa cirurgia a maior parte da curvatura maior do estômago é removida e um estômago tubular é criado. Não é a cirurgia que a imagem mostra.
Alternativa B: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é um procedimento puramente restritivo que compartimentaliza a parte superior do estômago, colocando uma banda protética apertada e ajustável ao redor da entrada do estômago. Não é a cirurgia que a imagem mostra.
Alternativa C: INCORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux é um dos procedimentos bariátricos mais realizados. Ela é caracterizada por uma bolsa gástrica proximal pequena (<30 mL) que é dividida e separada do estômago distal e anastomosada a um ramo de Roux do intestino delgado com 75 a 150 cm de comprimento. A pequena bolsa gástrica e a estreita saída anastomótica servem para restringir a ingestão calórica, enquanto a maior digestão e absorção de nutrientes ocorre no canal comum onde ácido gástrico, pepsina, fator intrínseco, enzimas pancreáticas e bile se misturam com o alimento ingerido. O intestino delgado é dividido a uma distância de 50 a 150 cm distal ao ligamento de Treitz. A alça de Roux (ou alça alimentar) é anastomosada à nova bolsa gástrica e funciona para drenar os alimentos consumidos. A extremidade cortada da alça biliopancreática e a alça de Roux são então conectadas 75 a 150 cm distalmente à gastrojejunostomia. Não é a cirurgia que a imagem mostra.
Alternativa D: CORRETA. A derivação biliopancreática com switch duodenal (BPD/DS) é uma variante da derivação biliopancreática (BPD). O procedimento BPD original envolve dividir o duodeno do piloro, remover o piloro e dividir o íleo. O íleo distal é então anastomosado ao estômago e ao íleo proximal, com a saída do fígado, pâncreas e duodeno (ou ramo biliopancreático) anastomosado ao íleo terminal a cerca de 50 a 100 cm de distância da válvula ileocecal. O procedimento de derivação biliopancreática com switch duodenal envolve a criação de uma gastrectomia vertical com preservação do piloro e criação de um membro de Roux com um canal comum curto. Exatamente como na imagem.
Alternativa E: INCORRETA. No desvio/derivação biliopancreática, realiza-se o mesmo procedimento descrito na alternativa D, porém, sem a gastrectomia vertical. Não é a cirurgia que a imagem mostra.
Resposta correta, Alternativa D.