Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente feminina, com ardência em região genital, apresentando lesões vulvares, pleomórficas, em forma de vesícula e úlceras hiperemiadas, sem secreção patológica ao exame; o diagnóstico mais provável é de herpes genital. O herpes genital é a IST ulcerativa mais frequente. Tem como agentes o Herpes Simplex Vírus (HSV) tipos 1 e 2, tendo maior predomínio do tipo 2 nas lesões genitais e do tipo 1 nas lesões periorais. As manifestações da infecção pelo HSV podem ser divididas em primo-infecção herpética e surtos recidivantes. Na primo-infecção a manifestação costuma ser mais severa, caracterizada pelo surgimento de lesões eritemato-papulosas de um a três milímetros de diâmetro, que rapidamente evoluem para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas e de localização variável na região genital. A linfadenomegalia inguinal dolorosa bilateral está presente em 50% dos casos. Quando recorre, geralmente é na mesma localização da lesão inicial, e apresentam-se como vesículas agrupadas sobre base eritematosa, com borda lisa, que evoluem para pequenas úlceras arredondadas ou policíclicas. A regressão é espontânea, e ocorre em 7 a 10 dias.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro duro/protossifiloma ou sífilis primária é causada pelo Treponema pallidum, transmitido principalmente por via sexual. A lesão é única, indolor, com bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo e cor rosa-avermelhada. Quando apresenta linfonodopatia, ela é regional, geralmente unilateral, múltipla, indolor, não supurativa, sem flogismo, e aparece após uma semana da lesão primária. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A Donovanose, ou granuloma inguinal, é uma IST de evolução crônica e progressiva, provocada por uma bactéria gramnegativa, intracitoplasmática denominada Klebsiella granulomatis. Apresenta inicialmente com um nódulo ou pápula, no local da inoculação que erosa levando à formação de uma úlcera, que cresce lentamente, sangra com facilidade e é indolor. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: CORRETA. Vide "dica do expert".
Alternativa D: INCORRETA. O cancro mole ou cancróide é uma IST causada por um cocobacilo sem motilidade não formador de esporos, facultativo e gram-negativo, o Haemophilus ducreyi. As lesões são múltiplas, por autoinoculação, dolorosas, com borda irregular, base amolecida, contornos eritemato-edematosos, fundo sujo, irregular recoberto por exsudato necrótico, amarelado, fétido e pode iniciar como uma pápula e depois sofrer o processo de ulceração. Cerca de 50% desenvolvem linfadenopatia inguinal unilateral ou bilateral. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. A lesões da infecção pelo HPV são pontiagudas denominadas condilomas acuminados (“verrugas”). Costumam ser únicas ou múltiplas, achatadas ou papulosas, mas sempre papilomatosas, com superfície fosca, aveludada ou semelhante à de “couve-flor”. Em geral são assintomáticas. Não é o diagnóstico mais provável.

Resposta correta: Alternativa C.