Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente com febre, dor em baixo ventre (hipogástrio), dor à mobilização uterina, hiperemia de mucosa vaginal e colo uterino, com muco purulento, a principal suspeita diagnóstica é de Doença Inflamatória Pélvica. A Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior (classicamente a Neisseria Gonorrhoeae e CHLAMYDIA TRACHOMATIS), espontânea ou devido a manipulação (inserção de DIU, biópsia de endométrio, curetagem, entre outros), comprometendo o endométrio (endometrite), tubas uterinas, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite). De acordo o PCDT para Atenção Integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) do MS, em, a DIP é uma das mais importantes complicações das IST e um grave problema de saúde pública, mais comum em mulheres jovens com atividade sexual desprotegida. O clínico de DIP é baseado em critérios maiores, menores e elaborados.
Para a confirmação clínica de DIP, é necessária a presença de três critérios maiores MAIS um critério menor; OU Um critério elaborado. Isso esteve presente no caso em questão. A dor à palpação dos anexos não foi citada, mas DIP continua sendo nossa principal hipótese diagnóstica.
SÃO CRITÉRIOS MAIORES: dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos, dor à mobilização de colo uterino.
SÃO CRITÉRIOS MENORES: temperatura axilar >37,5ºC ou temperatura retal > 38,3ºC, conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice, leucocitose em sangue periférico, proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação elevada (VHS), comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.
SÃO CRITÉRIOS ELABORADOS: evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem, laparoscopia com evidência de DIP. Os sintomas de sangramento vaginal anormal em pouca quantidade (spotting), dispareunia, corrimento vaginal, dor pélvica ou dor no abdome inferior, além de dor à mobilização do colo do útero ao toque, podem estar presentes na DIP.
Alternativa A: INCORRETA. A candida albicans, fungo comensal que habita a mucosa vaginal e digestiva, é causadora da candidíase, uma infecção da vulva e vagina, em que, os principais sintomas são: prurido vulvar/vaginal, queimação e irritação vulvar, corrimento branco grumoso (“leite coalhado”), disúria, dispareunia. Não é o diagnóstico mais provável, logo, não é o agente etiológico mais provável.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. O treponema pallidum é o agente etiológico do cancro duro/protossifiloma ou sífilis primária. A lesão se apresenta de forma única indolor, com bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo e cor rosa-avermelhada. Quando apresenta linfonodopatia, ela é regional, em geral unilateral, múltipla, indolor, não supurativa, sem flogismo, e aparece após uma semana da lesão primária. Não é o diagnóstico mais provável, logo, não é o agente etiológico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A Gardnerella vaginalis é a bactéria cocobacilar anaeróbia mais associada à vaginose bacteriana. Quando os sintomas aparecem, surge um corrimento vaginal branco acinzentado, fluido, fino, homogêneo, bolhoso ou não; odor fétido (“cheiro de peixe” – são as aminas voláteis: putrescina, cadaverina e trimetilamina), teste das aminas positivo (o odor fétido após pingar uma gota de KOH 10% em uma amostra da secreção vaginal), aumento do pH vaginal; achado de Clue cells (ou células guia/alvo/pista) que são células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópico a fresco. Não é o diagnóstico mais provável, logo, não é o agente etiológico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. O herpes simples é o agente etiológico do herpes genital e labial. São eles: Herpes Simplex Vírus (HSV) tipos 1 e 2, sendo o maior predomínio do tipo 2 nas lesões genitais e do tipo 1 nas lesões periorais. Se apresenta como vesículas agrupadas sobre base eritematosa, com borda lisa, que evoluem para pequenas úlceras arredondadas ou policíclicas. Não é o diagnóstico mais provável, logo, não é o agente etiológico mais provável.
Resposta correta, Alternativa B.