Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente jovem, vítima de PAB em hemitórax esquerdo, altura baixa (próximo ao décimo espaço intercostal) e estável hemodinamicamente; estamos diante de um caso de trauma perfurante em transição toracoabdominal. No trauma de transição toracoabdominal, devemos sempre ligar o alerta para a presença de lesão diafragmática. O diafragma é o limite musculotendinoso entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal, e desempenha um papel significativo na função respiratória normal. A suspeita de lesão diafragmática começa com a identificação do mecanismo da lesão, exame físico e avaliação das lesões associadas. A lesão penetrante em região toracoabdominal, como ferimentos por arma branca, projéteis e empalamentos, são responsáveis por aproximadamente 65% de todas as lesões diafragmáticas. Isso se deve pois o nível mais alto do diafragma é T4 e o mais baixo da fixação lateral do diafragma é a base da 12a costela, logo, qualquer ferimento penetrante em região toracoabdominal entre T4 e T12 tem o potencial de lesão diafragmática. Uma informação importante é que lesão penetrante por arma branca é mais comum à esquerda em comparação com a direita, presumivelmente porque a maioria dos agressores são destros, assumindo um ataque frontal (conforme o paciente da questão). As lesões indiretas diafragmáticas, geralmente são causadas por um aumento súbito da pressão intra-abdominal que é suficiente para superar a força dos tecidos diafragmáticos, resultando em ruptura contundente (como em colisões de veículos motorizados). Para o diagnóstico de lesão diafragmática, exames de imagem como radiografia de tórax e tomografia computadorizada (em pacientes estáveis) podem ser solicitados, porém, pequenas lesões, principalmente lesões penetrantes do lado direito, podem não ser identificadas por nenhuma modalidade de imagem, assim, a sua confirmação diagnóstica deverá ser feita por visualização direta por videolaparoscopia (possui 88% de sensibilidade e especificidade próxima a 100%). Importante ressaltar que a videolaparoscopia além de diagnóstica, promove a possibilidade de reparo da lesão, configurando-se como o MELHOR exame. A lesão diafragmática importante, quando não diagnosticada, pode evoluir com complicações: herniação (estômago, baço, cólon, intestino delgado e omento ocorrem à esquerda e, à direita, o fígado ou cólon), paralisia do diafragma, complicações pulmonares (atelectasia), fístula biliar (quando lesão combinada com fígado).

Resposta correta, Alternativa D.