Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Estamos diante de um quadro bastante suspeito de maus tratos contra criança/adolescente, tanto pelos achados físicos quanto pelo comportamento da adolescente durante a consulta. Perceba que uma queda no banheiro não é compatível com presença de
laceração em introito vaginal e sangramento ativo e a mesma se apresenta pouco comunicativa e cabisbaixa.
De acordo com o Ministério da Saúde, os maus-tratos contra a criança e o adolescente têm sido reconhecidos como um fenômeno crescente no mundo, mas cujo conhecimento ainda está em processo de construção em função de sua complexidade e da dificuldade de identificação precoce dos riscos. Os maus-tratos ocorrem de forma diversa, desde negligência e abandono, violência física como as agressões e abusos sexuais a eventos que afetam o psicológico gerando também traumas nessas crianças. Esses eventos podem acontecer dentro do âmbito familiar, por pais, mães, irmãos e outros familiares, na vizinhança, bem como na escola. Por isso é importante o olhar atento do profissional de saúde para identificar a vulnerabilidade da criança/adolescente e tomar atitudes no intuito da proteção desses indivíduos. Essa percepção ocorre a partir da análise do que está sendo contado pela criança e/ou responsável que a levou para consulta, pois em muitos casos o exame físico não é compatível com o evento traumático, já permitindo uma suspeita. Outro ponto crucial é a percepção do comportamento, pois as crianças geralmente estão reprimidas, com expressão de medo e vergonha ou podem estar agressivas e desconfiadas sem permitir que o profissional se aproxime. Acima temos uma paciente que permanece cabisbaixa, sem responder aos questionamentos médicos, já nos alertando
Nossa principal suspeita é de abuso sexual pela em introito vaginal, sendo que, por definição, o abuso sexual consiste em todo ato ou jogo sexual, relação heterossexual ou homossexual cujo agressor está em estágio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criança ou o adolescente. Apresenta-se sob a forma de práticas eróticas e sexuais impostas à criança ou ao adolescente pela violência física, ameaças ou indução de sua vontade. As lesões em regiões genitais associadas ao comportamento da criança/adolescente são o principal ponto para elencar a suspeita diagnóstica.
Após identificação de risco ou do ato de violência, é importante o cuidado desse paciente envolvendo aspectos físicos e psicológicos e a obrigatoriedade da notificação por parte dos profissionais está assegurada pelo Conselho Federal de Medicina, devendo ser registrada em três vias com acionamento do conselho tutelar.
Alternativa A: INCORRETA. Esta seria uma conduta errada prante o código de ética médica, pois estamos diante de um quadro suspeito de maus tratos e violência sexual, logo, o cuidado não pode ser limitado aos aspectos da doença física. Além disso, o tamponamento pode não ser suficiente devido a laceração às seis horas, ou seja, em linha reta na região perineal, podendo ser necessária uma sutura local.
Alternativa B: INCORRETA. Vide dica do expert. Não existe recomendação de ligar para o disque denúncia se a paciente encontra-se no atendimento médico, pois liberá-la para casa significa deixá-la novamente na situação de vulnerabilidade e exposta ao risco de novos atos abusivos. Por isso, é essencial a notificação e acionamento do conselho tutelar.
Alternativa C: CORRETA. O conceito de notificação é: “uma informação emitida pelo Setor Saúde ou por qualquer outro órgão ou pessoa, para o Conselho Tutelar, com a finalidade de promover cuidados sociossanitários voltados para a proteção da criança e do adolescente, vítimas de maus-tratos. O ato de notificar inicia um processo que visa a interromper as atitudes e comportamentos violentos no âmbito da família e por parte de qualquer agressor”. Estamos diante de um quadro de laceração no introito vaginal que pode ou não necessitar de sutura local, sendo assim é importante o internamento dessa paciente, além do acionamento do conselho tutelar.
Alternativa D: INCORRETA. Vide alternativas B e C.
Alternativa E: INCORRETA. O profissional médico tem a responsabilidade e obrigação de conduzir estes casos junto a equipe local, de preferência com uma equipe multidisciplinar para ofertar o cuidado ampliado a esta paciente.
Resposta: Alternativa C