Dica do autor: O quadro apresentado bate com uma síndrome nefrítica: hematúria franca, hipertensão, insuficiência renal aguda moderada (creatinina elevada) e proteinúria subnefrótica (1 g/24h). Edema pode aparecer em ambas as síndromes, então não nos iluda — o que guia é a intensidade da proteinúria, albumina sérica e o perfil lipídico. Outro ponto-chave é o consumo de complemento (C3 baixo): esse achado sugere glomerulonefrites por imunocomplexos (ex.: lúpus, glomerulonefrite pós-infecciosa, membranoproliferativa) ao contrário de doenças primariamente podocitárias como lesão mínima ou glomeruloesclerose segmentar e focal, em que o complemento geralmente está normal. Além disso, paciente jovem do sexo feminino também aumenta a probabilidade de doença autoimune sistêmica, como o lúpus eritematoso sistêmico, que costuma cursar com quadro nefrítico ou nefrítico-nefrótico e consumo de complemento.

Alternativa A: CORRETA. "Nefrítica e lúpus eritematoso sistêmico." Corresponde exatamente ao raciocínio clínico: síndrome predominantemente nefrítica (hematúria, creatinina elevada, proteinúria moderada) em paciente jovem feminina, com redução de C3 indicando consumo por imunocomplexos. O Lúpus é causa clássica de glomerulonefrite com hipocomplementemia, sendo assim a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. "Nefrótica e crioglobulinemia." A crioglobulinemia (mista, muitas vezes associada à hepatite C) pode causar glomerulonefrite por imunocomplexos com consumo de complemento, porém costuma apresentar proteinúria mais importante/ mista e sinais sistêmicos (vasculite, púrpura, sintomas necrose). Além disso, a alternativa classifica o quadro como nefrótico, o que não casa com a proteinúria de 1 g/24h, albumina quase normal e perfil lipídico não alterado do caso. Ou seja, a etiologia com complemento poderia ser compatível, mas o tipo de síndrome (nefrótica) está errado.

Alternativa C: INCORRETA. "Nefrítica e glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS)." A FSGS habitualmente provoca síndrome nefrótica (proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia) e não costuma causar consumo de complemento. Logo, não explica o perfil laboratorial nem a hipocomplementemia observada, sendo opção inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. "Nefrótica e glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN)." A MPGN pode sim cursar com consumo de complemento e apresentar quadro misto (nefrítico-nefrótico). No entanto, a alternativa afirma que o caso é nefrótico, o que não condiz com a proteinúria de 1 g/24h, albumina relativamente preservada e colesterol normal. Assim, mesmo com compatibilidade parcial quanto ao consumo de complemento, a classificação do tipo de síndrome está errada.

Alternativa E: INCORRETA. "Nefrítica e doença de lesão mínima." A doença de lesão mínima é clássica por causar síndrome nefrótica intensa, com proteinúria seletiva e hipoalbuminemia marcante, além de não provocar consumo de complemento. Portanto, não explica nem o padrão de proteinúria nem a hipocomplementemia do caso.

Resposta: Alternativa A