Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: A questão traz uma questão sobre contraindicação ao uso de medicamentos durante a gestação. As letras A e D trazem exemplos de anticoagulantes amplamente utilizados, enquanto B e C mostram substâncias frequentemente envolvidas no manejo de transtornos do sistema nervoso, psiquiátricos ou não. Uma crítica a esta questão, para que você tenha atenção no julgamento de qual das alternativas está correta: A maioria dos medicamentos citados pela questão não são contraindicações ABSOLUTAS durante a gestação, ainda que no primeiro trimestre, de forma que poderia gerar dúvida quanto à resposta. Pensando nisso, recomendo que você analise qual dessas é aquela que traz menos riscos potenciais, ou que é mais amplamente prescrita, para as gestantes. Assim, você chegará à enoxaparina como resposta correta, já que está associada a menores riscos potenciais.

Alternativa A: INCORRETA.O Ministério da Saúde traz que o uso da varfarina deve ser evitado durante a gestação, principalmente durante o primeiro trimestre. A justificativa é dada pela associação com inúmeras embriopatias, incluindo a chamada Síndrome Varfarínica Fetal, caracterizada por hipoplasia nasal, displasia e deformidades ósseas, e problemas respiratórios. No segundo e no terceiro trimestre o uso está mais associado a repercussões no sistema nervoso central.
Alternativa B:INCORRETA. A ANVISA alerta que o uso de ácido valproico, ou valproato, muito usado nos tratamentos de epilepsia, deve ser evitado durante a gestação pelo risco de desenvolvimentos de malformações fetais.
Alternativa C:INCORRETA. O uso de lítio não é uma contraindicação absoluta durante a gestação, como é na lactação, mas a necessidade deve ser analisada de forma crítica, já que, ainda que pequenos, pode trazer riscos de malformações gerais e cardíacas.
Alternativa D:CORRETA. De forma geral, os guidelines indicam a utilização de enoxaparina quando necessária a profilaxia de formação de trombos, já que a maioria dos anticoagulantes orais são contraindicados.


Resposta: Alternativa D