Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O Diabetes mellitus é uma doença crônica considerada um grande problema de saúde para todos os países, independentemente do seu grau de desenvolvimento, pois está associada a maiores taxas de hospitalizações, maior utilização dos serviços de saúde, bem como maior incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, cegueira, insuficiência renal e amputações não traumáticas de membros inferiores. Diabetes mellitus é um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente, decorrente de deficiência na produção de insulina ou na sua ação, ou em ambos os mecanismos. O tratamento de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inclui modificação do estilo de vida (MEV), avaliação de complicações micro e macrovasculares, tentativas de atingir quase normoglicemia, minimização de fatores de risco cardiovasculares e outros fatores de risco de longo prazo e evitar medicamentos que possam exacerbar anormalidades do metabolismo da insulina ou lipídios. Todos esses tratamentos precisam ser individualizados com base em fatores individuais, como idade, expectativa de vida e comorbidades.

Alternativa A: CORRETA. A metformina reduz a absorção intestinal de vitamina B12 em até 30% dos pacientes e reduz as concentrações séricas de vitamina B12 em 5 a 10% dos pacientes que tomam metformina há cinco anos, mas raramente causa anemia megaloblástica (possivelmente devido à suplementação de ácido fólico do suprimento de alimentos), por isso, é recomendado que seus níveis sejam dosados anualmente após 4 anos de início de seu uso.
Alternativa B: INCORRETA. As tiazolidinedionas (rosiglitazona e pioglitazona) aumentam a sensibilidade à insulina atuando no tecido adiposo e no músculo para aumentar a utilização da glicose. Em menor grau, diminuem a produção de glicose pelo fígado. O mecanismo pelo qual as tiazolidinedionas exercem seu efeito não é totalmente compreendido. Sabe-se que elas se ligam e ativam um ou mais receptores ativados por proliferadores de peroxissomo (PPARs), principalmente PPAR-gama, que altera a transcrição de múltiplos genes envolvidos no metabolismo da glicose e lipídios. O mecanismo de ação descrito na alternativa é dos inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 - SGLT2 (empagliflozina , canagliflozina e dapagliflozina).
Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores de SGLT2 ( empagliflozina, canagliflozina e dapagliflozina) promovem a excreção renal de glicose e, assim, reduzem modestamente os níveis elevados de glicose no sangue em pacientes com diabetes tipo 2, pois a capacidade de diminuir os níveis de glicose no sangue e hemoglobina glicada (A1C) é limitada pela carga filtrada de glicose e pela diurese osmótica causada por essa terapia. O contrário do que a alternativa traz, os SGLT2 promovem diurese osmótica e natriurese em pacientes com e sem diabetes e, portanto, podem reduzir a pré-carga, além disso, eles também podem ter efeitos vasculares (incluindo melhorar a função endotelial) que promovem a vasodilatação e, portanto, também podem reduzir a pós-carga. Assim, os SGLT2 estão indicados e promovem benefícios nos pacientes com Insuficiência cardíaca.
Alternativa D: INCORRETA. Os agonistas do receptor sintético do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) se ligam ao receptor GLP-1 e estimulam a liberação de insulina dependente de glicose das ilhotas pancreáticas.

Resposta: Alternativa A.