Dica do autor: A classificação de Gustilo e Anderson não é só sobre o tamanho do ferimento na pele — é um guarda-chuva que tenta refletir a energia do trauma, o dano às partes moles, a contaminação e lesões vasculonervosas associadas. O pulo do gato é entender que fratura de tíbia com traço multifragmentar costuma significar trauma de alta energia e, muitas vezes, comprometimento mais profundo das partes moles mesmo quando a pele apresenta uma abertura pequena. Na prática, classificamos: grau I — ferimento limpo ≤1 cm e baixa energia; grau II — ferimento entre 1 e 10 cm sem descolamento extenso de partes moles; grau III — alto impacto, fraturas muito cominutivas e/ou grande lesão de partes moles (subdividido em IIIA: cobertura de partes moles ainda adequada; IIIB: exposição óssea/necrose extensiva com necessidade de retalho; IIIC: lesão arterial com necessidade de revascularização). Ou seja: ao bater o olho, o importante é avaliar energia do mecanismo, estado das partes moles e presença de lesão vascular, não apenas o comprimento do ferimento cutâneo.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I é fratura exposta com ferimento limpo e abertura cutânea pequena, geralmente ≤1 cm, associada a trauma de baixa energia e fratura simples. No caso descrito temos trauma por acidente de moto e fratura diafisária cominutiva — cenário de alta energia — portanto não se encaixa em grau I.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II corresponde a ferimento entre 1 e 10 cm sem dano extenso de partes moles. Embora o orifício cutâneo seja de 2 cm (o que por si só poderia lembrar um grau II), a presença de fratura multifragmentar da tíbia indica mecanismo de alta energia e comprometimento profundo — fator que eleva a lesão para categoria III quando a cobertura cutânea ainda é possível (III A) ou quando há perda de cobertura (III B). Portanto, classificar apenas pelo tamanho da pele aqui seria enganoso.

Alternativa C: CORRETA. III A: fratura de alta energia com grande cominuição, mas com cobertura de partes moles considerada adequada — é exatamente o cenário descrito: orifício cutâneo pequeno (2 cm), baixa contaminação e sem déficit neurovascular, porém fratura multifragmentar sugerindo violência significativa. Não há exposição óssea extensa nem necessidade de retalho, nem lesão arterial, então IIIA é a classificação mais apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. III B exige perda extensa de partes moles, descolamento, exposição óssea e geralmente necessidade de cobertura por retalho. No enunciado há pequena lesão de partes moles e baixa contaminação, sem exposição óbvia do osso nem indicação de retalho, logo não é IIIB.

Resposta: Alternativa III a