Dica do autor: Na prática, a indicação de cirurgia bariátrica/metabólica se apoia em dois pilares: grau da obesidade (IMC) e presença de comorbidades relacionadas ao excesso de peso, sempre após tentativa adequada de tratamento clínico. O limiar clássico é IMC ≥40 kg/m² (obesidade mórbida) ou IMC entre 35–39,9 kg/m² quando existe comorbidade significativa atribuível à obesidade. Para diabetes mellitus tipo 2 refratário, existe possibilidade de indicação mesmo em IMC entre 30–34,9 kg/m² quando o controle clínico é insuficiente. Além disso, é essencial documentar a falha de tratamento clínico bem conduzido e considerar fatores temporais: gravidez recente ou intenção de engravidar exigem cautela (adiar cirurgia até período seguro), e o início da obesidade em curto prazo após um evento (ex.: gestação) pede avaliação conservadora antes de indicar cirurgia. Contraindicações relativas incluem uso de substâncias, transtornos psiquiátricos não tratados e ausência de adesão ao seguimento — tudo isso faz parte do raciocínio antes de levar o paciente ao centro cirúrgico. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho no IMC, confirmar comorbidades relevantes, checar falha do tratamento clínico e avaliar o contexto (tempo de ganho ponderal, intenção reprodutiva, comorbidades recentes).

Alternativa A: INCORRETA. AJM: 1,80 m e 140 kg → IMC ≈ 43,2 kg/m². IMC ≥40 é indicação direta de cirurgia bariátrica, especialmente com história de obesidade desde a infância e falha de perda ponderal apesar de medidas clínicas e farmacológicas. Está dentro do grupo com indicação, portanto não é a resposta quando a pergunta busca quem NÃO tem indicação.

Alternativa B: CORRETA. DRS: 1,60 m, IMC 37,5 kg/m² com hipertensão arterial sistêmica leve em uso de medicação há 3 meses. Apesar do IMC entre 35–39,9 e da presença de comorbidade, este caso merece ressalvas: o ganho ponderal é recente e relacionado à gestação iniciada há 18 meses. Não houve demonstração de tentativa de tratamento clínico consolidado por período adequado nem tempo suficiente para estabilização do peso pós-gestação; além disso, o controle da hipertensão foi estabelecido há apenas 3 meses, o que sugere comorbidade de curta duração. Nesses cenários recomenda-se priorizar medidas clínicas e acompanhamento antes de indicar cirurgia. Assim, este paciente NÃO reúne, no momento, os critérios formados e documentados para cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. JBC: IMC 33 kg/m² e diabetes tipo 2 há ~3 anos sem controle do peso apesar de tratamento clínico/medicamentoso. Pacientes com DM2 refratário ao tratamento e IMC entre 30–34,9 podem ser considerados para cirurgia metabólica quando outras medidas falharam; aqui há histórico de doença metabólica crônica e insucesso do tratamento clínico, o que configura indicação — logo, não é a alternativa que buscamos.

Alternativa D: INCORRETA. BRP: 1,82 m, 165 kg → IMC ≈ 49,8 kg/m². IMC ≥40 com história prolongada de obesidade e manutenção do ganho de peso, mesmo após trauma ortopédico, caracteriza indicação clássica para cirurgia bariátrica, principalmente quando houve falha das medidas conservadoras. Portanto, este paciente tem indicação.

Resposta: Alternativa B