Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A principal suspeita desse caso é de ITU. É válido relembrar que em um lactente com ITU, sempre devemos desconfiar de pielonefrite. Segundo a SBP, a incidência de pielonefrite é maior em lactentes, principalmente os menores de um ano, diminuindo gradativamente quando se aproxima da idade escolar. Porém, pode ocorrer em qualquer idade.

Alternativa A: CORRETA - Os sinais e sintomas da ITU na criança dependem principalmente da idade. No lactente, febre é o sintoma mais frequente.
Alternativa B: CORRETA - Nessa alternativa precisamos de atenção! Essas bactérias são GRAM-NEGATIVAS e o paciente teve teste de nitrito negativo. Então, PARA ESSE PACIENTE, essas bactérias podem não ser os agentes etiológicos. Porém, considerando o GERAL das ITUs, realmente, essas bactérias são alguns dos principais agentes etiológicos.
Alternativa C: INCORRETA - É necessária a utilização de antibióticos no tratamento. O tratamento inicial é feito com antibióticos de forma empírica, levando em consideração idade e estado geral do paciente. Lembre-se que em lactentes não conseguimos diferenciar muito bem o quadro de ITU baixo e pielonefrite, então sempre precisamos tratar;
Alternativa D: CORRETA - Toda criança com diagnóstico de ITU precisa de investigação por imagem. Alguns dos exames que podem ser realizados são Ultrassonografia (USG) do aparelho urinário e bexiga, Cintilografia renal com DMSA e Uretrocistografi a miccional (UCM).

Resposta: Alternativa D.