Dica do autor: Questão abordando o dignóstico diferencial de linfodenomegalia, meste caso, uma linfonodomegalia cervical submandibular isolada, de crescimento LENTO, há seis meses, num paciente tabagista leve. Realizada a triagem para doenças infecciosas com marcadores NEGATIVOS. Infelizmente, não temos boas notícias para este paciente. Vamos discutir cada alternativa e entender as hipóteses:  Alternativa A: INCORRETA. De maneira geral, as primeiras manifestações clínicas da doença apresentam-se como aumento de volume indolor de linfonodos, que vai progredindo lentamente de tamanho e atingindo outros linfonodos. Os sintomas constitucionais, como perda de peso, febre e sudorese noturna são menos frequentes.  Alternativa B: INCORRETA. Os paragangliomas são tumores RAROS que se originam de células paraganglionares da crista neural, desenvolvendo-se na região paravertebral em associação com vasos cervicais, nervos cranianos e sistema nervoso autonômico.  Alternativa C: INCORRETA. As metástases à distância ocorrem em menos de 10% dos pacientes, tendo como principais sítios pulmões e ossos.  Alternativa D: CORRETA. Diante de um paciente tabagista apresentando linfonodomegalia em região cervical, a grande hipótese deve ser sempre carcinoma de células escamosas com metástase linfonodal. Para investigar essa condição, deve-se realizar videolaringoscopia e exames de imagem (cervical e torácicos).  Resposta correta: Letra D.