Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Estamos diante de uma paciente com uma vulvovaginite na infância. Os sintomas que corroboram com o diagnóstico são de ardor ao urinar, prurido vaginal, hiperemia da vulva e odor fétido. Além disso, a criança encontra-se com sobrepeso, indicando uma má alimentação, provavelmente rica em açúcares, que colabora para o desequilíbrio da flora vaginal. Segundo o documento de Vulvovaginites na infância da FEBRASGO, o tratamento das vulvovaginites na infância deve ter como base a melhora da higiene perianal com orientação correta sobre a higiene da região e dos hábitos intestinais e vesicais acompanhada da prescrição de banho de assento em todos os casos em que esteja presente processo inflamatório local, sendo realizado 2 a 3 vezes ao dia utilizando sabonetes neutros com glicerina ou antissépticos.
Alternativa A: INCORRETA. Na história clínica é possível correlacionar os sintomas com uma má alimentação e cuidados de higiene, entretanto é sempre importante investigar indiretamente a possibilidade de abuso sexual, questionando quem são os cuidadores da criança, pessoas estranhas do convívio, além de queixas comportamentais e somáticas (distúrbios do sono, dor abdominal, enurese, fraco desempenho escolar, cefaleias ou comportamento suicida), frequentemente presentes em crianças vitimizadas sexualmente, denominadas "indicadores" de abuso sexual; não sendo o caso dessa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Parasitológico de fezes com pesquisa de oxiúros e urocultura devem fazer parte da rotina de investigação, entretanto, no momento, não há indicação de coleta de cultura para identificação dos patógenos gastrointestinais nessa paciente, sendo inicialmente indicado a orientação dos hábitos de higiene e banho de assento.
Alternativa C: CORRETA. Vide a dica do expert, a paciente apresenta uma vulvovaginite (ardor ao urinar, prurido vaginal, hiperemia da vulva e odor fétido), sendo indicada a orientação correta sobre hábitos de higiene e banhos de assento, por conta do processo inflamatório local.
Alternativa D: INCORRETA. Caso a secreção permaneça, está indicada a realização de exame bacterioscópico e culturas da secreção vaginal para tratar conforme o antibiograma, não sendo indicado antibiótico no momento atual.
Alternativa E: INCORRETA. O líquen escleroso é detectado pela inspeção cuidadosa da vulva com características de pele fina, branca e enrugada e alterações na arquitetura vulvar; não sendo o caso dessa paciente.
Resposta: Alternativa C.