Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: A questão aborda uma paciente com doença renal crônica (DRC) dialítica em quadro de anemia refratária à reposição de alfaepoetina. A anemia é uma complicação frequente em pacientes portadores de DRC. Ela se manifesta desde os estágios iniciais da doença, de modo que, mesmo nos pacientes dialíticos que possuem reposição de agentes estimulantes da eritropoiese e suplementação de ferro, a anemia pode estar presente. O ferro é uma substância essencial para as funções orgânicas, podendo ser obtido através da dieta e da reciclagem de hemácias defeituosas e envelhecidas. A homeostase do ferro é mediada por dois mecanismos: o intracelular (quantidade de ferro na célula) e o sistêmico (através por exemplo da hepcidina). A hepcidina é produzida nos hepatócitos e atua controlando o ferro plasmático, de modo que uma alta expressão dessa proteína diminui o ferro, enquanto a baixa expressão aumenta o ferro circulante. Assim, como o rim é o responsável pela excreção de hepcidina e no paciente com DRC a sua função está reduzida, ocorre um aumento dessa proteína no sangue desses doentes. Ademais, o processo inflamatório crônico presente nos portadores de DRC contribui com o aumento da síntese de hepcidina e elevam sua concentração sérica. Portanto, a explicação para a anemia refratária nos pacientes portadores de DRC em estágios avançados é o aumento da hepcidina.

Alternativa A: FALSA. A hemólise intravascular, ou seja, a quebra de eritrócitos, responderia bem ao tratamento com alfaepoetina, que estimula os mielócitos a produzir hemácias.
Alternativa B: VERDADEIRA. Vide dica do expert.
Alternativa C: FALSA. A falência medular gera anemia aplásica e DRC não é uma causa desse tipo de doença.
Alternativa D: FALSA. A deficiência de eritropoetina poderia ser resolvida com a reposição de alfaepoetina que foi realizada no paciente, o que trataria a anemia.
Alternativa E: FALSA. A deficiência de vitamina B12 ocorre em pacientes que não possuem uma ingestão adequada dessa substância ou em casos que há uma redução da absorção ou armazenamento da vitamina. A doença renal crônica não atua gerando esta deficiência.

Resposta: Alternativa B.