Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Segundo FEBRASGO (2021), o câncer de endométrio é comum após a menopausa e o principal fator de risco é a exposição prolongada aos estrógenos (ação proliferativa), sem oposição da progesterona. É importante conhecer os fatores de risco desta doença, pois costuma cair muito em prova, são eles: obesidade, idade avançada (pós-menopausa), nuliparidade, anovulação crônica, menacme longo, menopausa tardia, menarca precoce, diabetes mellitus, síndrome de Lynch II (câncer colorretal não polipoide hereditário), hiperplasia atípica (lesão precursora) e uso de tamoxifeno. A clínica típica é uma história de sangramento após a menopausa. Diante da suspeita de CA de endométrio, o primeiro exame a ser realizado é a US transvaginal (USTV) com a medida da espessura do endométrio. Em pacientes com sangramento pós-menopausa com espessamento endometrial igual ou superior a 4mm deve-se proceder com investigação. Se essa paciente faz uso de terapia hormonal o ponto de corte é 8mm, se forem assintomáticas, porém, se apresentarem sangramento vaginal, a biópsia será necessária se espessura endometrial maior que 5 mm. Nesses casos, o padrão-ouro é a realização de histeroscopia com biópsia. Se diagnóstico confirmado, o tratamento é cirúrgico (histerectomia e suas múltiplas abordagens) que pode ou não ser associado a terapia adjuvante (radioterapia ou quimioterapia), de acordo o estadiamento do câncer. A paciente em questão traz a queixa de sangramento pós menopausa, sem uso de terapia hormonal, com endométrio medindo 8mm de espessura. Sem dúvida, essa mulher merece ter o endométrio investigado através da realização da histeroscopia (uma câmera no útero) com biópsia, portanto não cabe aqui uma conduta expectante, o que torna a alternativa C incorreta. Em relação a alternativa B, a ablação não é uma opção terapêutica se confirmado o câncer de endométrio. O tratamento é cirúrgico com a histerectomia, porém, a conduta só pode ser tomada após a confirmação do diagnóstico do câncer e seu estadiamento.
Resposta correta: alternativa A