Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Vamos levantar as hipóteses diagnóstica para essa paciente:
Diabetes mellitus (DM) tipo 2: Segundo a Diretriz Brasileira de Diabetes, o diagnóstico é estabelecido com Glicose em jejum ≥ 126; Glicose 2 horas após sobrecarga com 75 g de glicose (mg/dL) ≥ 200; Glicose ao acaso (mg/dL) ≥ 200 com sintomas inequívocos de hiperglicemia; HbA1c (%) ≥ 6,5. Qualquer desses parâmetros confirma o diagnóstico de DM. Essa paciente apresenta o diagnóstico, pois apresenta glicemia de 158 mg/dL e HbA1c de 8%. Está em uso de uso regular de metformina 850mg 3x/dia, entretanto sem adesão à dieta. E é do tipo 2, pois há deficiência relativa de insulina, sendo descoberta quando mais velha e possuindo relação com excesso de peso ou deposição central de gordura.
Obesidade grau II: Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, a obesidade é caracterizada pelo acúmulo de gordura corporal, sendo classificada através do IMC em: obesidade leve (classe 1 – IMC 30 a 34,9kg/m2), moderada (classe 2 – IMC 35 a 39,9kg/m2) e grave ou mórbida (classe 3 – IMC ≥ 40 kg/m2).
Dislipidemia e risco cardiovascular: Segundo a Diretriz Brasileira de Dislipidemias, a paciente é de alto risco cardiovascular, pois apresenta alteração dos exames laboratoriais mostrando dislipidemia com colesterol total = 238 mg/dL (alto), HDL = 35mg/dL (baixo) e LDL = 135 mg/dL (alto) com presença de DM + obesidade.
Alterações no ecocardiograma: disfunção ventricular esquerda e fração de ejeção de 47%, demonstrando sobrecarga cardíaca resultante do quadro clínico da paciente.
Alterações renais: TFG de 58 mL/min/1,73 (reduzida) e microalbuminúria (30-300 mg/dia), sendo microalbuminúria o melhor marcador disponível para identificar indivíduos em risco de desenvolverem insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente possui como meta a hemoglobina glicada entre 7-8% e os exames para rastreamento que devem ser realizados são para nefropatia diabética (albumina na urina) e retinopatia diabética (fundo de olho), além de exame físico atentando para alterações neurológicas que indiquem neuropatia diabética.
Alternativa B: CORRETA. Como a paciente apresenta alto risco cardiovascular, vide dica do expert, deve ser realizado o combo de tratamento farmacológico com mudança de estilo de vida. Sendo a estatina indicada nesse caso, em que o estudo Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) mostrou que nos pacientes diabéticos tipo 2 o uso de fibratos para a prevenção de doenças microvasculares tem evidência de estudos em monoterapia e em associação a estatina (recomendação I, evidência A). Portanto, deve-se prescrever estatina e orientar a paciente sobre a importância da mudança do estilo de vida e adesão ao tratamento a fim de evitar complicações e procura dos serviços de emergência.
Alternativa C: INCORRETA. Devemos orientar a cessação de tabagismo, pois há relação entre o tabagismo e complicações micro e macrovasculares em pacientes diabéticos, entretanto não está indicada a prescrição de aspirina para essa paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Deve-se manter a metformina, entretanto é indicado a realização da fundoscopia nessa paciente.

Resposta: Alternativa B.