Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Dor lombar é um sintoma atrelado a amplas possibilidades diagnósticas, que variam desde quadros benignos a quadros malignos. Nossas suspeitas diagnósticas serão sempre orientadas pela presença ou ausência dos chamados "red flags" da dor lombar, que incluem, entre outras características: pacientes com 55 anos; tratamento e/ou risco para osteoporose; dor refratária ao uso de medicamentos ; distúrbios urinários ou gastrintestinais; fraqueza muscular, entre outros. Pensando nisso, podemos começar a análise do nosso caso clínico com um pensamento direcionado para um quadro não benigno/ não auto-limitado, uma vez que trata-se de um idoso que evolui com fraqueza progressiva e incapacidade de deambulação, além de perda sensitiva importante. A associação entre perda sensitiva e motora nos leva a pensar em um acometimento da medula óssea que afete todas as suas áreas. Entre as principais hipóteses diagnósticas de doenças malignas para esta sintomatologia, considerando principalmente a idade do paciente, teríamos mieloma múltiplo e metástases ósseas. Como vamos, então, saber qual dessas seria mais provável para que possamos solicitar o exame adequado? Observe que o enunciado descreve uma característica importante dada pelo exame de imagem: foram encontradas lesões OSTEOBLÁSTICAS EROSIVAS. Nos casos de mieloma múltiplo, seriam esperadas lesões osteolíticas, ao passo que a característica descrita no exame do nosso paciente é compatível com um quadro de metástase. Assim, pensando nas principais causas de neoplasias em homens na faixa dos 70 anos e que, além disso, têm associação direta com lesões metastáticas para osso teríamos em primeiro lugar o câncer de próstata, seguido por outros, como o câncer de pulmão. Agora ficou fácil entender porque o primeiro exame a ser solicitado neste caso seria o antígeno prostático específico, como diz a letra C, já que, apesar de não ser diagnóstico, valores elevados têm alto valor preditivo positivo nos casos de neoplasias da próstata.
Resposta: Alternativa C