Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: De acordo com o Ministério da Saúde, as doenças sexualmente transmissíveis, atualmente chamadas de infecções sexualmente transmissíveis (IST) podem ser assintomáticas ou se manifestarem por meio de feridas, corrimentos e verrugas anogenitais, entre outros possíveis sintomas, como dor pélvica, ardência ao urinar, lesões de pele e aumento de ínguas. São alguns exemplos de IST: herpes genital, sífilis, gonorreia, tricomoníase, infecção pelo HIV, infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), hepatites virais B e C. O profissional de saúde deve reconhecer os sinais e sintomas característicos das ISTs no intuito de instituir a terapia direcionada para evitar possíveis complicações (BVS, 2016). Veremos adiante algumas manifestações clássicas e o manejo direcionado.
Alternativa A: CORRETA. A Clamídia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae, na maioria das vezes estão associadas, causando a infecção que atinge os órgãos genitais, a garganta e os olhos. Os sintomas genitais incluem corrimento vaginal com prurido e ardor principalmente ao urinar e na mulher há comumente o relato de dor pélvica com piora após as relações sexuais. De fato, são as infecções bacterianas sexualmente transmissíveis mais comuns e as que estão mais relacionadas à infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.
Alternativa B: INCORRETA. Algumas DSTs têm características clínicas bastante semelhantes, o que dificulta a diferenciação etiológica com base na clínica, sendo então necessária a realização de exames laboratoriais como a cultura para crescimento bacteriano. Contudo, a necessidade de tratamento imediato para evitar complicações da doença é vigente na maioria dos casos, sendo então necessário o conhecimento de aspectos clínicos da doença para favorecer o diagnóstico e tratamento empírico até que os resultados específicos estejam disponíveis.
Alternativa C: INCORRETA. A herpes genital tem uma lesão bastante característica com a presença de úlceras vulvares precedidas de lesões vesiculosas, com base eritematosa e extremamente pruriginosas. O diagnóstico é clínico, havendo indicação de aciclovir, 400mg, 3x ao dia, por 7 a 10 dias, na primo-infecção ou 5 dias nas infecções subsequentes. Contudo, sua duração é de no máximo uma semana, quando ocorre a diminuição e cicatrização das úlceras sem deixar marcas. Outras condições podem gerar úlceras em um período inferior a 4 semanas como, por exemplo, a sífilis primária, esta que possui a clínica de uma úlcera única, indolor, de fundo limpo, com regressão espontânea.
Alternativa D: INCORRETA. O cancro mole, causado pelo Haemophilus ducreyi, é determinado pela presença de múltiplas úlceras dolorosas com fundo sujo e presença de adenopatia que fistuliza. Logo, não é a característica da descrição acima.
Alternativa E: INCORRETA. De fato, o VDRL é um teste não treponêmico, ou seja, que detecta anticorpos não treponêmicos; a sua positividade não necessariamente confirma o diagnóstico de sífilis ativa, pois pode haver um resultado falso-positivo, já que não são específicos para Treponema pallidum. De forma geral, o diagnóstico de sífilis primária ocorre com dois tipos de exames: exame direto realizado com amostra coletada diretamente da lesão que são exames de microscopia que permitem a identificação de Treponema pallidum e exames sorológicos como FTA-abs, sendo este o primeiro a se tornar reagente na sífilis. O tratamento preconizado não é com penicilina cristalina e sim com penicilina benzatina, 2,4 unidades, dose única, exceto em situações especiais como em gestantes em que devem ser ofertadas três doses.
Resposta: Alternativa A