Dica da questão: O diagnóstico de puberdade precoce só pode ser dado, em meninas, quando há aparecimento de telarca (marcador do início da puberdade feminina) + aceleração do crescimento antes dos 9 anos de idade. Ao analisarmos o caso de M.M.S, percebemos que ela preenche esses critérios, já que possui 6 anos de idade (2), além de já ter sido realizada radiografia de ossos que demonstrou aceleração do crescimento, com idade óssea compatível com 9 anos de idade, quando, de fato, seria esperado o início da puberdade fisiológica. Vale ressaltar que, ao exame de imagem pélvico, útero e ovário apresentam discreto aumento de medidas quando comparado à média de volume esperada na infância, que seria de cerca de 2,5cm³ para útero e até 1,4cm³ para ovários, o que reforça a ativação do eixo reprodutivo. O próximo passo seria averiguar a causa dessa antecipação da puberdade, já que, agora, temos certeza de que se trata de um quadro de puberdade precoce. A primeira coisa a ser feita na investigação, e que foi trazido pela questão, é a dosagem de LH, o hormônio responsável pela ativação da secreção dos hormônios sexuais pelos ovários. Nos casos de LH aumentado, ou seja, em níveis puberais, já podemos fazer o diagnóstico de puberdade precoce verdadeira ou central. Caso tenhamos níveis reduzidos de LH, ou seja, pré-púberes, a conduta seria realizar o teste de estímulo com o GnRH. Vejamos o que temos na questão. A dosagem de LH na pré-puberdade é considerada normal até 0,3 UI/L. Como M.M.S apresentou LH de 0,8, já podemos fechar o diagnóstico de puberdade precoce central. Dito isto, vale considerar que, neste momento, teria sido desnecessário realizarmos dosagem de 17-OH progesterona e TSH, solicitados normalmente para a investigação de puberdade precoce periférica (pseudopuberdade precoce) que, como já vimos, não é o caso da nossa paciente. Bom, vamos seguir. Agora que sabemos que realmente é uma puberdade precoce por ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, qual nossa conduta? Se está havendo estimulação indevida proveniente do sistema nervoso central, precisamos garantir que não há nenhuma patologia maligna acometendo este sistema que justifique o estímulo, concorda? Para isso, devemos solicitar uma RNM de crânio com o objetivo de EXCLUIR causas intrínsecas do sistema nervoso central. De acordo com a SBP, principalmente em meninas, a maioria dos casos de puberdade precoce verdadeira é decorrente de causa idiopática, ou seja, não tem etiologia definida. Portanto, já que M.M.S já possui ressonância agendada, devemos manter esta conduta e aguardar o resultado para definir nossos próximos passos.

Resposta: Alternativa B