Dica do autor: Trata-se de um quadro sugestivo de laringomalácia. Esta que é a anomalia congênita da laringe mais frequente, sendo responsável por cerca de 60% a 75% dos casos de estridor na infância. A título de revisão, o estridor é um sintoma de obstrução da via aérea superior, determinado por um som agudo produzido pelo fluxo turbulento de ar que passa por um segmento estreitado da via respiratória. O diagnóstico da laringomalácia é feito através da nasofibrolaringoscopia flexível (NFF) e os achados mais comuns são epiglote em ômega, encurtamento dos ligamentos ariepiglóticos e o colapso das estruturas supraglóticas com obstrução parcial ou total da fenda glótica durante a inspiração. Mais de 80% dos casos apresentam sintomatologia leve à moderada, sem necessidade de intervenção cirúrgica e com melhora espontânea até os 2 anos de idade, contudo, existe a opção cirúrgica para quadros graves envolvendo importante obstrução de via aérea, através da supraglotoplastia (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2019). Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert. Alternativa B: INCORRETA. A estenose subglótica (ESG) definida como um estreitamento da endolaringe e se constitui como uma das causas mais comuns de estridor e desconforto respiratório em crianças, podendo ser congênita ou adquirida, neste caso, um exemplo é após-intubação orotraqueal. Os sintomas incluem o estridor laríngeo e em casos avançados rouquidão, apneia e cianose. Sobre o tratamento, a laringoplastia com balão deve ser considerada como primeira linha de tratamento nas estenoses subglóticas tanto agudas como crônicas. Diante da epidemiologia, sendo a laringomalácia o principal sintoma de estridor, essa passa a não ser nossa principal suspeita, mas é um diagnóstico diferencial, em associação, não há cianose tão pouco relato de intubação orotraqueal, que poderia aventar para uma causa adquirida, por exemplo (Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 2013). Alternativa C: INCORRETA. O hemangioma o principal tipo de tumor vascular, acometendo a região da cabeça e pescoço em 60% dos casos, sendo raro na laringe. Os hemangiomas da infância representam 10% do total e localizam-se quase sempre abaixo das cordas vocais. Clinicamente, estas lesões tendem a ser assintomáticas ao nascimento, apresentando ao redor da sexta semana ao sexto mês de vida grau variado de desconforto respiratório, estridor, rouquidão e disfagia e o diagnóstico é confirmado por laringoscopia direta. Essa também não constitui nossa primeira suspeita diagnóstica, principalmente pela baixa incidência, mas também pelo fato da criança do caso acima estar com 2 meses e o hemangioma ser mais comum já a partir do sexto mês de vida. Alternativa D: INCORRETA. A paralisia de pregas vocais representa 10% das anomalias congênitas da laringe, sendo a segunda causa mais comum de estridor laríngeo na infância. Os sintomas podem surgir desde o nascimento até 5 anos de idade, incluindo o estridor, choro fraco e obstrução respiratória, se bilateral. É também um diagnóstico diferencial para o caso acima, sendo importante investigar com laringoscopia se for afastado o diagnóstico de laringomalágia (Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 2015) .
Resposta correta: Alternativa A.