Dica do autor: Em fratura pélvica de alta energia com hematoma escrotal e sangue no meato urinário, o foco é suspeitar de lesão uretral, tipicamente da uretra posterior (membranosa/próstata) associada a deslocamento pélvico. O pulo do gato é que não se deve inserir sonda vesical às cegas: isso pode agravar uma ruptura completa, criar falsa via e complicar o reparo posterior. O exame diagnóstico padrão-ouro imediato é o uretrograma retrógrado (RUG) — um estudo radiológico que demonstra localização e extensão da lesão uretral e orienta a conduta (tentativa cuidadosa de sondagem guiada, colocação de cateter suprapúbico ou derivação temporária e planejamento de reparo definitivo). A cistoscopia pode ser útil em ambiente controlado ou como complemento, mas não substitui o RUG como primeiro passo diagnóstico. A tomografia de pelve avalia fraturas e lesões associadas (e, com cistografia, lesões vesicais), mas não é o exame inicial para avaliar a uretra.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar uma sonda de Foley às cegas é contraindicado diante de sinais de lesão uretral (sangue no meato, hematoma escrotal, fratura pélvica). A manobra pode piorar a lesão, criar falsa via e dificultar o tratamento definitivo. Só se considera sondagem após imagem que mostre passagem uretral ou sob técnica guiada por uretrografia.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da opção anterior: mantém-se a contraindicação. Se houver necessidade urgente de descompressão vesical e RUG não for possível, a alternativa segura é a derivação suprapúbica, preferencialmente por urologista ou em centro cirúrgico, mas nunca inserir Foley sem avaliação prévia.

Alternativa C: INCORRETA. A cistoscopia (flexível ou rígida) pode avaliar a uretra e bexiga diretamente, mas não é o exame diagnóstico preferencial inicial em trauma pélvico instável ou quando há suspeita de ruptura uretral: a uretrografia retrógrada é mais prática, mais disponível e orienta a estratégia (sondagem controlada versus derivação suprapúbica). A cistoscopia pode ser utilizada de forma complementar ou durante procedimento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada da pelve é importante para avaliar fraturas ósseas e lesões abdominais/pélvicas associadas; com cistografia pode demonstrar ruptura vesical. Porém, o TC não é o exame adequado para caracterizar detalhadamente a uretra anterior/posterior em trauma inicial — e, novamente, não substitui o RUG antes de sondagem.

Alternativa E: CORRETA. O uretrograma retrógrado é o exame indicado imediatamente para avaliar integridade e nível da lesão uretral quando há sinais sugestivos (sangue no meato, hematoma escrotal, fratura pélvica). Ele orienta a conduta: se o RUG mostrar continuidade parcial, pode-se tentar cateterização guiada; se houver ruptura completa, o manejo inicial é a derivação suprapúbica e reparo eletivo posterior. Por isso, bater o olho e saber pedir o RUG é essencial no trauma pélvico com sangue no meato.

Resposta: Alternativa E