Nível de dificuldade: Moderado
Dica do Expert: Até 80% das hemorragias digestivas altas (HDA) apresentam etiologia NÃO-varicosa (especialmente úlceras pépticas); o restante geralmente é varicoso, por rotura de varizes gastroesofágicas.
Alternativa A: INCORRETA – A lactulose é indicada no tratamento de encefalopatia hepática, uma das complicações da cirrose hepática; não tem absolutamente nenhum papel em um caso de varizes esofágicas rotas com instabilidade hemodinâmica!
Alternativa B: CORRETA – Além de suporte hemodinâmico e monitorização, lançamos mão de vasopressores como somatostatina, terlipressina e octreotide que apresentam ação vigorosa sobre leito venoso esofágico.
Alternativa C: INCORRETA – A noradrenalina é reservada a casos totalmente refratários; o omeprazol é associado a betabloqueadores como forma de profilaxia secundária de novos episódios de HDA;
Alternativa D: INCORRETA – O balão é medida adjuvante a agentes vasoconstritores, quando a resposta a estes não é plenamente satisfatória. Ademais, não haveria propósito na intubação orotraqueal se já balonamos o esôfago, retirando o fator de risco às vias aéreas.
Resposta correta, letra B.