Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação é um achado que não dá mole: a presença de ≥10^5 UFC/mL em urina de jato médio define infecção significativa mesmo sem queixas. Na grávida, a abordagem é ativa porque a colonização bacteriana tem risco aumentadíssimo de evoluir para pielonefrite aguda e está associada a desfechos adversos como parto pré‑termo e baixo peso ao nascer. O pulo do gato é entender que aqui o objetivo não é só aliviar sintomas (já que não há), mas erradicar o germe para reduzir complicações maternas e fetais. Para isso, utiliza‑se antibioticoterapia com agentes seguros na gestação: a fosfomicina trometamol em dose única é uma opção prática, eficaz e bem tolerada; nitrofurantoína é alternativa para esquemas curtos (dias) quando indicada, mas não se faz profilaxia rotineira com antimicrobiano diário para um episódio isolado de bacteriúria assintomática. Sempre que possível, trate com base na urocultura e no antibiograma e repita o exame após o tratamento para confirmar erradicação.

Alternativa A: INCORRETA. Simples orientação quanto aos sintomas não é suficiente. A paciente tem bacteriúria significativa documentada (10^5 UFC/mL) mesmo sem queixas — e nessa situação, a conduta é tratar para evitar pielonefrite e riscos obstétricos. Dizer apenas para vigiar sintomas falha em prevenir complicações; não é prática aceita na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoprofilaxia diária com nitrofurantoína não é a primeira medida para bacteriúria assintomática isolada. Profilaxia contínua é reservada para pacientes com infecções urinárias recorrentes ou falha de terapias supressivas, e mesmo nesses casos a estratégia começa com tratamento erradicador. Além disso, a nitrofurantoína em uso diário prolongado deve ser indicada com precaução e acompanhamento; não é a resposta correta para este cenário.

Alternativa C: CORRETA. A antibioticoterapia com fosfomicina trometamol em dose única é a melhor alternativa entre as listadas. É uma opção eficaz para erradicar Escherichia coli em bacteriúria assintomática na gestação, prática simples (compliance ótima) e com bom perfil de segurança para a mãe e o feto. Após o tratamento, deve‑se repetir a urocultura para confirmar cura.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar ingestão hídrica é sempre aconselhável, mas não substitui antibioticoterapia quando há bacteriúria significativa documentada. Uso de anti‑inflamatório por 3 dias não tem papel na erradicação bacteriana e pode expor a gestante a riscos desnecessários. Não é conduta adequada.

Resposta: Alternativa C