Dica do autor: Em pacientes pediátricos em ventilação mecânica, o manejo dos parâmetros ventilatórios deve ser feito com muito critério, visando otimizar a oxigenação e evitar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI). A criança do caso apresenta hipoxemia leve a moderada, mesmo sob uma FiO₂ de 100%, o que indica problema de troca gasosa, possivelmente por distúrbio na relação ventilação/perfusão (V/Q) ou pela presença de shunt intrapulmonar.

Diante disso, o ajuste ventilatório ideal deve buscar melhor recrutamento alveolar e aumento do tempo de contato do ar com os alvéolos. Uma estratégia comumente empregada para melhorar a oxigenação sem elevar excessivamente as pressões (e o risco de barotrauma) é o aumento do tempo inspiratório — isso permite maior tempo para troca gasosa, o que é particularmente útil em quadros como síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), comum em pneumonias graves. A ventilação com pressão controlada (PCV) favorece esse tipo de ajuste, e a manipulação do tempo inspiratório pode ser feita com relativa segurança, desde que monitorada.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a pressão inspiratória final (ou seja, a driving pressure) poderia melhorar a ventilação alveolar, mas a criança já apresenta normocapnia e pH normal, ou seja, a ventilação está adequada. Além disso, aumentar a pressão pode aumentar o risco de volutrauma e barotrauma, sem necessariamente trazer benefício à oxigenação.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuir a PEEP (pressão expiratória final positiva) prejudicaria o recrutamento alveolar, que é fundamental em casos de pneumonia com hipoxemia. Isso poderia levar a colapso alveolar e piora da oxigenação. Em pacientes com pneumonia bilateral e necessidade de altos níveis de oxigênio, a manutenção ou até aumento da PEEP é benéfica, desde que respeitado o limite de segurança.

Alternativa C: CORRETA. Aumentar o tempo inspiratório é uma estratégia eficaz para melhorar a oxigenação, especialmente em modos de ventilação com pressão controlada, pois permite maior tempo de permanência do gás nos alvéolos, favorecendo a difusão do oxigênio. Isso é particularmente útil em quadros como pneumonia com hipoxemia refratária. Essa manobra não altera diretamente a ventilação alveolar (paCO₂), que já está normal.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a frequência respiratória teria maior impacto sobre a ventilação (eliminação de CO₂), e não sobre a oxigenação. Como o paciente já está com normocapnia e sem acidose respiratória, não há indicação para esse ajuste neste momento.

Resposta: Alternativa C.