Dica do autor: Questão maldosa pois o aluno vai logo pensar: "paciente instável e grave, com trauma abdominal contuso, devemos fazer o FAST". Realmente esse é um pensamento correto. Mas o autor nos diz que há hematúria e grande hematoma em flanco, querendo que o aluno se lembre de trauma renal como causa do sangramento! O FAST é bom para avaliar líquido dentro da cavidade abdominal, que não estará presente em lesões retroperitoneais, como no caso de traumas renais.
Portanto, a conduta inicial correta é laparotomia exploratória. Lembrando que PACIENTE INSTÁVEL NÃO SE LEVA PARA A TOMOGRAFIA! Além disso, um USG de vias urinárias em um paciente instável, não resolveria a situação e nem elucidaria o quadro de sangramento.

Vamos aproveitar e relembrar um pouco sobre trauma renal?
A conduta conservadora representa quase 90% no trauma renal fechado! Lesões graus I, II e III sempre são de conduta expectante, com repouso, analgesia, reavaliação clínica e vigilância hematimétrica. Há quem defenda cirurgia para os traumas renais grau IV, mas a tendência atual é adotarmos uma conduta não operatória em pacientes hemodinamicamente estáveis, sobretudo quando a lesão do rim foi decorrente de contusão abdominal. Um aliado importante no sucesso de tratamento não operatório é a angioembolização seletiva guiada por radiologia intervencionista, principalmente quando identificado pseudoaneurisma ou fístula arteriovenosa na TC. O tratamento cirúrgico tem fica reservado quando há hemorragia renal com instabilidade hemodinâmica e risco de óbito OU hematoma perirrenal pulsátil em Zona II de retroperitônio (significa trauma renal Grau V).

Resposta: alternativa C.