Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Podemos direcionar o manejo de um hematoma retroperitoneal conforme 3 características:
- Localização (zonas): a zona I é central e contém estruturas como a aorta abdominal, veia cava inferior, pâncreas e duodeno; a zona II está na região dos flancos, e contém os rins e vasos renais; a zona III é pélvica e contém a bacia propriamente dita e vasos ilíacos;
- Mecanismo do trauma: penetrante ou contuso;
- Comportamento do hematoma: expansivo ou não expansivo.
Quando estamos diante de um hematoma retroperitonial, primeiro avaliamos a sua localização: a zona I SEMPRE deve ser explorada cirurgicamente! Se estiver em zona II ou III, buscaremos a natureza do trauma, sendo que os perfurantes devem ser explorados, e os traumas contusos em zonas II e III serão explorados cirurgicamente somente caso sejam expansivos.
Para lembrar dessas condutas, existe o mnemônico “I PÉ”: hematomas retroperitoneais localizados na zona I, Penetrantes e Expansivos SEMPRE devem ser explorados cirurgicamente.

A questão traz um paciente com hematoma retroperitoneal em zona II esquerda, oriundo de trauma penetrante. Assim, a abordagem se deu através da exploração cirúrgica. Vamos avaliar as manobras de exploração e suas indicações nas alternativas:

Alternativa A: INCORRETA - A manobra de Cattell é a mobilização visceral medial que expõe as estruturas do flanco direito (zona II direita), e nosso paciente necessita de avaliação da zona II ESQUERDA. Ainda, por se tratar de trauma penetrante, todos os tipos de hematoma (pulsáteis ou não) deverão ser explorados.
Alternativa B: CORRETA - A manobra de Mattox é a mobilização visceral medial esquerda, e divide o retoperitônio ao longo do lado esquerdo de todo o abdome, da porção superior ao baço até o cólon esquerdo distal. Vale lembrar que, por se tratar de trauma penetrante, o hematoma deve ser explorado independentemente de ser pulsátil ou não.
Alternativa C: INCORRETA - A manobra de Cattell é a mobilização visceral medial que expõe as estruturas do flanco direito (zona II direita), e nosso paciente necessita de avaliação da zona II ESQUERDA.
Alternativa D: INCORRETA - Por se tratar de trauma penetrante, todos os tipos de hematoma (pulsáteis ou não) deverão ser explorados. A manobra correta, de fato, é a manobra de Mattox.
Alternativa E: INCORRETA - A manobra de Kosher consiste na mobilização do cólon direito, duodeno e cabeça do pâncreas, permitindo o aceso às estruturas localizadas na zona I.

Resposta: Alternativa B.