Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente no pós-operatório de uma embolização de um aneurisma cerebral roto que resultou em AVC HEMORRÁGICO, que na evolução apresentou EMPASTAMENTO DE COXA E PANTURRILHA DIREITAS (assimétrico). Diretamente esse quadro nos deve remeter a TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) que, no caso, foi confirmada pelo ultrassom doppler, que revelou uma trombose da veia femoral comum direita. Vamos relembrar alguns conceitos segundo o Sanar (2022) e o UpToDate!
Quais são os fatores de risco para TVP? Lembre-se no mnemônico TROMBO:
T: trauma, o que inclui causas externas e instrumentação venosa;
R: restrição ao leito, imobilidade;
O: operação, em especial cirurgias longas e ortopédicas;
M: moléstias inflamatórias (infecções, neoplasias, quimioterapia);
B: barriga (gestação, puerpério, TRH);
O: obesidade, varizes.
Portanto, note que a cirurgia desse paciente é um fator de risco, além da imobilidade.
E como é o quadro clínico? Geralmente o sintoma mais comum é a dor na panturrilha, que piora com atividade física e melhora em repouso com elevação do membro. O edema é assimétrico e há presença do empastamento da panturrilha, causado pelo enrijecimento da musculatura local (sinal da Bandeira negativo). De manifestações sistêmicas podemos ter febre baixa, mal-estar, taquipneia e taquicardia.
Agora, pare e observe o histórico de AVC HEMORRÁGICO RECENTE, é muito importante que você se lembre que ele contraindica a anticoagulação, comumente utilizada no manejo da TVP, com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular (enoxaparina), devendo ser iniciada imediatamente, pois um atraso na terapia pode aumentar o risco de embolização potencialmente fatal. TVP proximal da extremidade inferior é um trombo localizado nas veias poplítea, femoral ou ilíaca, como nesse paciente, que foi na femoral. A terapia anticoagulante é indicada para todos os pacientes com TVP proximal, independentemente da presença de sintomas e desde que não haja contraindicação à anticoagulação. Entretanto, filtros de veia cava inferior utilizados como terapia autônoma ou adjuvante, não são inseridos rotineiramente em pacientes com TVP aguda e normalmente, são usados ​​em pacientes com TVP proximal aguda que têm uma contraindicação absoluta à terapia anticoagulante (por exemplo, cirurgia recente, acidente vascular cerebral hemorrágico, sangramento ativo), como o caso dessa paciente.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativas A e B: INCORRETAS. Paciente com AVC hemorrágico recente, estando contraindicada a anticoagulação no momento.
Alternativas C e D: INCORRETAS. Filtro de veia ilíaca e filtro de veia femoral não são alternativas no tratamento da TVP, em que é utilizado o filtro de veia cava inferior.
Alternativa E: CORRETA. Paciente com quadro de TVP (EMPASTAMENTO DE COXA E PANTURRILHA DIREITAS) e histórico de cirurgia e AVC hemorrágico recente, estando indicado o filtro de veia cava inferior, são usados ​​em pacientes com TVP proximal aguda que têm uma contraindicação absoluta à terapia anticoagulante (por exemplo, cirurgia recente, acidente vascular cerebral hemorrágico, sangramento ativo), como o caso dessa paciente.

Resposta: Alternativa E.