Dica do autor: O manejo do diabetes mellitus gestacional (DMG) tem como primeiro pilar a mudança no estilo de vida: educação, ajuste dietético individualizado e atividade física regular. Esses cuidados visam manter as glicemias dentro de metas preestabelecidas para reduzir riscos maternos e perinatais. O pulo do gato é avaliar se, após um período curto e adequado de intervenção não farmacológica (normalmente 1–2 semanas de dieta orientada e exercícios), as glicemias domiciliares permanecem dentro dos alvos. Os valores de referência que a gente geralmente bate o olho para controlar DMG são: glicemia de jejum ≤95 mg/dL, glicemia de 1 hora pós-prandial ≤140 mg/dL e glicemia de 2 horas pós-prandial ≤120 mg/dL. Se esses alvos são atendidos, não há indicação imediata de medicação. Quando há falha no controle (glicemias persistentemente acima desses limites apesar de adesão à dieta e exercício), a insulinoterapia é a conduta de escolha para a maioria dos casos, porque não atravessa a barreira placentária e tem perfil de segurança bem estabelecido. A metformina pode ser usada em cenários selecionados (quando a paciente recusa insulina ou há dificuldades com aplicação), mas tem ressalvas por atravessar a placenta e por não controlar tão bem a glicemia de jejum em alguns casos. Suplementos noturnos só têm indicação se houver episódios documentados de hipoglicemia (sintomáticos ou glicemia capilar baixa), e não por achismo diante de glicemias de jejum normais. No fim das contas: se os valores capilares estiverem dentro dos alvos após a intervenção com dieta e exercício, a conduta correta é manter essas medidas e acompanhar com monitorização regular.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever metformina como primeiro passo não é a conduta de rotina aqui. A metformina pode ser considerada em situações específicas (quando a paciente não aceita ou não consegue fazer insulina), mas não é indicada automaticamente quando a dieta e exercício ainda estão demonstrando controle adequado. Além disso, muitos protocolos reservam a metformina como alternativa e priorizam a insulina quando há falha do tratamento não farmacológico. Bater o olho: não se inicia medicamento só por iniciação do quadro; precisa haver glicemias persistentemente acima das metas.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar suplementos noturnos pressupõe que há hipoglicemia de jejum. Essa conduta só é indicada se houver episódios documentados de glicemia baixa (tipicamente < 60 mg/dL) ou sintomas compatíveis — e mesmo assim a avaliação das causas é necessária. Se as glicemias de jejum estão dentro dos alvos, oferecer suplemento noturno é desnecessário e pode piorar o controle glicêmico, aumentando risco de hiperglicemia matinal.

Alternativa C: CORRETA. Manter as orientações dietéticas e a atividade física regular é a atitude adequada quando, após o período inicial de acompanhamento, os valores glicêmicos domiciliares estão dentro das metas estabelecidas. A ideia é consolidar a adesão, monitorar regularmente e reavaliar em 1–2 semanas ou conforme a rotina das medições; só iniciar farmacoterapia se houver elevação persistente das glicemias apesar das medidas não farmacológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar insulinoterapia de rotina não se justifica se as glicemias estão controladas com dieta e exercício. A insulina é indicada quando há falha dessas medidas ou glicemias persistentemente acima das metas. Insulina é eficaz e segura, mas implica custo, treinamento e monitorização; portanto não se começa sem necessidade comprovada.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar insulina com metformina rotineiramente não é prática padrão. A associação só é considerada em situações específicas e individualizadas (por exemplo, resistência insulínica marcante ou necessidade de reduzir doses de insulina), sempre com justificativa clínica. Além disso, não se começa terapia medicamentosa dupla se o controle glicêmico está adequado apenas com medidas não farmacológicas.

Resposta: Alternativa C