Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Os acidentes ofídicos representam um problema altamente frequentemente, sobretudo em países tropicais. No Brasil, segundo dados do Ministério da Saúde, ocorrem entre 19 mil e 22 mil acidentes ofídicos por ano. A maioria destes acidentes deve-se a serpentes do gênero Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu-cruzeira e outros) e Crotalus (cascavel), sendo raros os produzidos por Lachesis (surucucu, surucutinga) e Micrurus (coral). São relatados, anualmente, cerca de 18.000 acidentes botrópicos, com letalidade em torno de 0,3% nos casos tratados. A faixa etária mais atingida é a de 15 a 49 anos (52,3%), predominando o sexo masculino em 79% dos casos. (Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por animais Peçonhentos – Fundação Nacional de Saúde, 2001).

Alternativa A: INCORRETA. Muito pelo contrário! As principais complicações locais relacionadas ao acidente botrópico incluem abscesso, necrose e síndrome compartimental. O risco de formação de abcessos é maior quanto maior o tempo decorrido até o início da soroterapia. Intervenções como tornitques, sucção, incisões ou colocação de substâncias, como pomadas, no local da picada estão diretamente associadas a um maior risco de complicações locais, incluindo a formação de abscessos.
Alternativa B: CORRETA. O Tempo de Coagulação (TC) deve ser realizado sempre que houver suspeita de acidente botrópico. Tempo de coagulação prolongado é indicação para administraçã de soro específico, ainda que não haja alterações locais ou sistêmicas associadas. A manutenção da alteração do TC por 24 horas indica nova dose de soroterapia, utilizando duas ampolas de antiveneno.
Alternativa C: INCORRETA. A necrose é resultante da ação “proteolítica” do veneno, associada à isquemia local decorrente de lesão vascular e de outros fatores como infecção, trombose arterial, síndrome de compartimento ou uso indevido de torniquetes.
Alternativa D: INCORRETA. A dose de antiveneno a ser utilizada em cada caso depende da gravidade do quadro associado ao envenenamento. Situações limitadas a dor e edema local, bem como sangramentos pequenos ou inexistentes indicam a administração de 2 a 4 ampolas. A presença evidente de dor e edema, com ultrapassagem do local afetado pela picada indica o dobro da dose (4 a 8 ampolas), independente da presença de manifestações hemorrágicas. Por fim, nos quadros graves, que se revela a partir de edema local endurado intenso e extenso, geralmente acompanhado de dor intensa e com possibilidade de isquemia local devido à compressão dos feixes vásculo-nervosos, preconiza-se a aplicação de 12 ampolas de soro.
Alternativa E: INCORRETA. Nos casos de acidente com picada, a síndrome compartimental é um evento raro, que ocorre apenas em casos muito graves. Decorre da compressão do feixe vasculo-nervoso pelo edema promovido pela picada. Ocorre isquemia de extremidades, que traduz-se como dor intensa, parestesia, diminuição da temperatura do segmento distal, cianose e déficit motor. Diante de um diagnóstico de síndrome compartimental, deve-se proceder imediamente à fasciotomia, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. Se necessário, indicar transfusão de sangue, plasma fresco congelado ou crioprecipitado.

Resposta: Alternativa B.