Dica do autor: As cardiopatias congênitas ocorrem em cerca de nove a cada mil nascidos vivos, e, em torno de 25% dos casos, são cardiopatias graves, que vão necessitar de abordagem cirúrgica ainda no primeiro ano de vida. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco. As cardiopatias congênitas que apresentam cianose, também chamadas de cianogênicas, geralmente, são aquelas em que o fluxo pulmonar é dependente do canal arterial, como, por exemplo, o que ocorre na atresia pulmonar. Vamos analisar as alternativas para identificar a cardiopatia congênita cianótica que cursa com hipofluxo pulmonar.
Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interatrial é uma cardiopatia acianogênica caracterizada por um defeito no septo, que separa os átrios, permitindo a ocorrência de um shunt da esquerda para a direita, resultando em sobrecarga de volume das cavidades direitas e no aumento do fluxo pulmonar.
Alternativa B: INCORRETA. Na estenose aórtica valvar ocorre uma redução do fluxo sistêmico e não pulmonar. Dessa forma teremos a sintomatologia de baixo débito cardíaco e não de cianose.
Alternativa C: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular é uma malformação congênita caracterizada pela ausência ou deficiência das estruturas septais atrioventriculares normais que faz parte do grupo de cardiopatias congênitas acianóticas de hiperfluxo pulmonar (shunt esquerdo-direito). Vale lembrar que essa é a cardiopatia congênita mais característica da síndrome de Down.
Alternativa D: CORRETA. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianogênica mais comum após o primeiro ano de vida. Consiste em quatro achados resultantes do desvio anterossuperior do septo infundibular: estenose pulmonar, comunicação interventricular (CIV), dextroposição ou cavalgamento da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. A obstrução na via de saída do ventrículo direito leva a um aumento da pressão durante a sístole. Dessa forma, na dependência do grau da obstrução, há shunt direito-esquerdo entre os ventrículos, com hipofluxo pulmonar e hipoxemia grave.
Resposta: alternativa D.