Dica do autor: A expressão "colpo de morango" ou "cérvice em morango" descreve um aspecto cervicovaginal caracterizado por mucosa avermelhada com pontilhado eritematoso ou pequenas petéquias. É uma lesão inflamatória bem característica que surge quando há dano epitelial com exposição e congestão de capilares superficiais, resultando nas pequenas áreas de hemorragia puntiforme. O agente clássico por trás desse quadro é o Trichomonas vaginalis: o protozoário coloniza o epitélio vaginal e cervical, provoca inflamação intensa e secreção espumosa amarelada-esverdeada, aumenta o pH (>4,5) e, ao provocar microtrauma e vasodilatação, gera as petéquias visíveis como “morangos”. No diagnóstico rápido, o exame a fresco (salina) pode mostrar trofozoítos móveis, mas o NAAT/ PCR tem maior sensibilidade. O tratamento é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol) e sempre tratar parceiro sexual para evitar reinfecção. Fique ligado: outros agentes causam cervicites e secreção, mas raramente produzem o padrão puntiforme hemorrágico típico do Trichomonas.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal costuma causar prurido intenso, queimação e corrimento espesso, branco e grumoso (que nem coalhada). Ao exame, há eritema vulvar e vaginal, fissuras, às vezes excoriações por coçar, mas não se espera um padrão de petéquias puntiformes na cérvice. O pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5). Ou seja: muita coceira e corrimento branco, mas sem o aspecto de "morango".

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis provoca cervicite mucopurulenta e pode causar friabilidade cervical (sangramento ao toque), dor pélvica e descarga mucosa. É frequentemente insidiosa e até assintomática. Contudo, não é associada ao clássico aspecto puntiforme hemorrágico difuso descrito como "cérvice em morango" — o quadro é mais de inflamação e pus/muco do que de múltiplas petéquias.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae também causa cervicite com secreção purulenta e grande friabilidade cervical, frequentemente com presença de pus no meato cervical. Pode haver sangramento, mas o padrão morfológico esperado é diferente: exsudato purulento e inflamação intensa, não o pontilhado hemorrágico difuso que define a cérvice em morango.

Alternativa D: CORRETA. Trichomoníase é a causa clássica da cérvice em morango. O trofozoíto de Trichomonas vaginalis provoca uma inflamação superficial com microhemorragias e congestão capilar que surgem como pontos avermelhados na cérvice e paredes vaginais, conferindo o aspecto de "morango". Clinicamente vem com corrimento espumoso, amarelado-esverdeado, odor variável, prurido e dispareunia; pH geralmente >4,5; diagnóstico pode ser confirmado por exame a fresco, exame de antígeno/NAAT e tratado com metronidazol ou tinidazol, com manejo do parceiro.

Alternativa E: INCORRETA. Gardnerella vaginalis, responsável pela vaginose bacteriana, causa secreção cinza-acinzentada, odor característico (amino) e presença de clue cells ao exame, além de pH vaginal elevado (>4,5). A vaginose altera a microbiota e gera inflamação discreta, mas não apresenta o padrão de petéquias cervicais que dá o aspecto de "morango".

Resposta: Alternativa D