Dica do autor: O diagnóstico de gravidez ectópica é feito com Beta-hCG >= 3500mUI/mL (ou que aumenta <49% em 48h) + cavidade endometrial vazia. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios são:

1.Conduta expectante:

• Pouca dor ou sangramento;
• Confiabilidade na gestante para seguimento;
• Nenhuma evidência de rotura tubária;
• Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda;
• Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Estabilidade hemodinâmica.

2.Tratamento medicamentoso (metotrexato):

• Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia;
• Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais);
• Gravidez ectópica íntegra;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Massa ectópica <3,5cm;
• Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml.

3.Tratamento cirúrgico:

• Ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa;
• Preferencialmente por laparoscopia;
• Laparotomia exploradora em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Alternativas A e B: INCORRETAS. A gestação incipiente é um termo usado para descrever uma gravidez em estágio inicial onde ainda não é possível visualizar o saco gestacional intrauterino na ultrassonografia, e os níveis de Beta-hCG geralmente são inferiores a 1500 mUI/mL. Diante de um Beta-hCG maior do que esse valor, devemos visualizar saco gestacional intrauterino e, na ausência deste, considerar gravidez ectópica. Vamos relembrar também que, em uma gestação tópica e evolutiva, o valor do Beta-hCG deve dobrar a cada 48h. Quando ele se mantém estável ou sobe pouco, devemos também pensar em gravidez ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "aborto tubáreo" é usado para se referir a uma gravidez ectópica tubária que está evoluindo para uma resolução espontânea, com queda dos níveis de Beta-hCG. Neste caso, o Beta-hCG subiu, por isso não podemos considerar aborto tubário. Nos casos de aborto tubário, a conduta pode ser expectante.

Alternativa D: CORRETA. A paciente atende aos critérios para tratamento medicamentoso com metotrexato. O metotrexato é um antimetabólito que inibe a divisão celular e pode resolver a gestação ectópica sem necessidade de cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente atende aos critérios para uso do metotrexato: massa anexial pequena, Beta-hCG <5000 mUI/mL e sem sinais de ruptura. Na ausência dos mesmos (vide dica do autor) ou em casos de gravidez ectópica rôta, o tratamento cirúrgico seria mais indicado.

Resposta: Alternativa D.