Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: As manifestações da anemia hemolítica ocorrem quando o ritmo da eritropoiese não é suficiente para compensar o número de eritrócitos perdidos por hemólise. A hemólise pode ocorrer por dois mecanismos: intravascular e extravascular. A hemólise intravascular corresponde à destruição dos eritrócitos na corrente sanguínea, havendo liberação do conteúdo eritrocitário para o plasma. É a forma menos comum de hemólise e pode resultar, por exemplo, de trauma mecânico secundário a lesão endotelial, à fixação ou ativação do complemento, ou por lesão direta da membrana e destruição celular por agentes infecciosos. A hemólise extravascular é a forma mais comum de hemólise e é caracterizada pela remoção e destruição dos eritrócitos com alterações da membrana pelos macrófagos do sistema reticulo endotelial. Tendo conhecimento disso, vamos analisar as alternativas a seguir. Lembre-se de que a questão pede o componente que sofrerá REDUÇÃO!

Alternativa A: INCORRETA. A hemoglobina liberada durante processo de hemólise sofre metabolização no baço e sistema reticuloendotelial, dando lugar ao grupo heme e à globina. O anel heme, por sua vez, é convertido em ferro livre e biliverdina, originando finalmente a bilirrubina. Logo, na anemia hemolítica, há aumento e não diminuição da concentração dessa bilirrubina recém-formada, denominada bilirrubina não conjugada ou indireta.
Alternativa B: INCORRETA. Há aumento do número de reticulócitos (hemácias imaturas provenientes das células tronco da medula óssea) secundário a uma elevação compensatória da secreção de eritropoietina, frente à destruição maciça de hemácias.
Alternativa C: CORRETA. A hemólise intravascular resulta em hemoglobinemia quando a quantidade de hemoglobina liberada no plasma excede a capacidade de ligação da hemoglobina com a haptoglobina, proteína de ligação do plasma, normalmente ocorrendo em concentrações plasmáticas de aproximadamente 100 mg/dL (1,0 g/L). Logo, a hemoglobina em excesso na circulação acaba por saturar a haptoglobina, o que leva à sua diminuição ou mesmo ausência.
Alternativa D: INCORRETA. A desidrogenase láctica é uma enzima intracelular envolvida no processo de conversão do piruvato para lactato. O aumento da sua liberação ocorre mediante dano celular, a exemplo da hemólise.
Alternativa E: INCORRETA. A presença de hemoglobina na urina ou hemoglobinúria é diretamente proporcional à desintegração excessiva das hemácias no sangue no quadro de anemia hemolítica.

Resposta: Alternativa C.