Dica do autor: Em idosos, o sangramento digestivo baixo agudo costuma ter como causas mais frequentes os divertículos do cólon, a angiodisplasia, neoplasias e, em menor grau, as hemorroidas. O pulo do gato é bater o olho no quadro: hemorragia recente e volumosa, sem dor abdominal, em paciente idoso, aponta fortemente para sangramento diverticular — típico por ser súbito, em grande volume e frequentemente autolimitado. O manejo inicial é sempre estabilizar: avaliação ABC, acesso venoso calibroso, reposição volêmica, monitorização, tipagem e prova cruzada para hemocomponentes e correção de coagulopatias. A transfusão deve ser discutida com base no quadro clínico — limiar geral é Hb <7 g/dL em pacientes estáveis; em idosos sintomáticos ou com doença cardiovascular, considerar transfundir com Hb <8 g/dL. Após estabilização, a conduta é investigar e localizar a fonte: colonoscopia eletiva/urgente com preparo adequado se o sangramento não for maciço, e, quando houver sangramento contínuo e volumoso, angiografia com embolização. A cirurgia é o último recurso, reservada para falha de controle endoscópico/angiográfico ou recidiva com hemodinâmica instável, e deve ser dirigida ao segmento com sangramento localizado. Hemorroidas e tumores têm apresentação distinta — hemorroidas costumam causar sangramento superficial, crônico e pouco volumoso; tumores frequentemente provocam perda crônica/occulta. Angiodisplasia tende a sangramentos intermitentes e pode responder a terapias endoscópicas ou angiográficas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas podem provocar sangue vermelho vivo no papel higiênico ou no vaso, mas raramente causam anemia aguda e grave como HB ≈6,9 g/dL sem outro achado. Além disso, a indicação de ligar (ligadura elástica) é para hemorroidas internas sintomáticas confirmadas, e não para manejo agudo de hemorragia volumosa sem confirmação endoscópica. No contexto clínico apresentado, a história de hemorroidas crônicas não é suficiente para atribuir a perda aguda e significativa a elas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os divertículos sejam uma causa provável, a cirurgia imediata (colectomia) não é a conduta de escolha inicial. A maioria dos sangramentos diverticulares cessa espontaneamente; a estratégia é expectante após estabilização hemodinâmica, com investigação por colonoscopia ou, se houver sangramento ativo e volumoso, angiografia para possível embolização. Cirurgia é indicada apenas quando há falha no controle por métodos menos invasivos ou quando o local do sangramento é bem identificado e a perda persiste.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento tumoral costuma causar perda crônica ou hematochezia de baixo volume e sintomas constitucionais; a colec­tomia emergencial não é a resposta padrão para um quadro agudo como esse sem confirmação diagnóstica. Colectomia por neoplasia é planejada e oncologicamente orientada, não um reflexo imediato para hemorragia aguda que, na maioria das vezes, exige estabilização e investigação prévia.

Alternativa D: CORRETA. Este é o cenário clássico: idoso com sangramento retal recente e volumoso, sem dor, quadro compatível com diverticulose complicada por sangramento. Após medidas de suporte (acesso venoso, reposição volêmica, monitorização, tipagem sanguínea e transfusão quando indicada), o comportamento mais adequado é a conduta expectante e investigação com colonoscopia quando possível; na maioria dos casos o sangramento cessa espontaneamente. Se houver sangramento persistente/recorrente, priorizam-se endoscopia terapêutica ou angiografia com embolização antes de pensar em cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Angiodisplasia é uma causa relevante de sangramento em idosos, mas habitualmente provoca episódios intermitentes e de menor intensidade, manejáveis por endoscopia (coagulação) ou embolização. Hemicolectomia como primeira escolha não é indicada salvo em casos refratários e bem localizados. Portanto, a associação apresentada (angiodisplasia + hemicolectomia) não se aplica como conduta inicial.

Resposta: Alternativa D