Dica do autor: Quando o paciente chega com distensão abdominal progressiva, ausência de eliminação de gases e fezes por mais de 24–48 horas e radiografia demonstrando grande dilatação de cólon com níveis hidroaéreos em delgado, o pulo do gato é pensar em obstrução do intestino grosso. Na prática, a principal causa de obstrução colônica em adultos é a neoplasia de cólon, especialmente em pacientes na faixa dos 50–70 anos. O quadro costuma ser subagudo: prisão de ventre progressiva, distensão proeminente, dor abdominal em cólicas e sinais de desidratação por perda insensível e vômitos tardios. Ao contrário de processos inflamatórios ou isquêmicos agudos, aqui frequentemente não há febre nem sinais sistêmicos intensos inicialmente. No exame de imagem, a presença de grande alargamento do cólon proximal ao nível obstrutivo e níveis hidroaéreos em delgado (por acúmulo retrógrado de gás e conteúdo) reforça obstrução colônica mecânica. Volvulus de sigmoide e megacólon tóxico também causam distensão importante, mas têm características clínicas e de imagem que ajudam a diferenciá‑los: o volvo costuma ter instalação mais aguda e imagem típica em “feijão/café”, e o megacólon tóxico está associado a quadro tóxico (febre, taquicardia marcada, leucocitose, sinais de peritonite) e etiologias como colite inflamatória ou infecção por C. difficile. Isquemia mesentérica cursa com dor intensa desproporcional ao exame e frequentemente sangue nas fezes; diverticulite complica com febre, dor localizada e sinais inflamatórios à TC. Ou seja: bater o olho no conjunto clínico (idade, evolução subaguda, afebril, imagem compatível) e já se pensa em neoplasia de cólon como primeira hipótese.

Alternativa A: CORRETA. Neoplasia de cólon é a causa mais frequente de obstrução colônica em adultos e se encaixa no quadro: paciente de meia‑idade, evolução subaguda com parada de eliminação por >36 horas, importante distensão abdominal e imagem de dilatação colônica com níveis no delgado. A ausência de febre e sinais sépticos no início também favorece uma obstrução mecânica por tumor em vez de processo inflamatório ou infeccioso. Na prática, essa é a hipótese que guia a investigação inicial (de­scompressão, hidratação, avaliação radiológica complementar e preparo para cirurgia/coloproctologia).

Alternativa B: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma emergência caracterizada por dilatação colônica massiva associada a quadro sistêmico: febre, taquicardia acentuada, leucocitose, sinais de sepsis e risco de perfuração. Costuma ocorrer em contexto de colite inflamatória ativa ou infecção por Clostridioides difficile. No caso apresentado o paciente está afebril e sem sinais de toxemia marcante, o que torna megacólon tóxico menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda costuma apresentar dor abdominal localizada (geralmente quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e alterações inflamatórias na tomografia com espessamento parietal e infiltração de gordura pericólica. Embora complicações possam gerar obstrução, o quadro típico é inflamatório e doloroso com sinais sistêmicos, diferente do quadro subagudo e mais mecânico descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Volvulus de sigmoide é um diagnóstico que deve sempre estar na cabeça quando há distensão abdominal importante e parada de eliminação, especialmente em idosos. No entanto, o volvo costuma ter instalação mais aguda e radiografia abdominal costuma mostrar sinal característico (alça único muito dilatada em “feijão/café”) e, muitas vezes, ausência de grande quantidade de gás no delgado. Além disso, fatores predisponentes (constipação crônica, megacólon crônico, institucionalização) costumam estar presentes. No contexto descrito, a neoplasia segue sendo a hipótese mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Isquemia mesentérica geralmente cursa com dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico nas fases iniciais, frequentemente com vômitos, sangue fecal e rápida deterioração hemodinâmica e metabólica. A radiografia isolada não costuma mostrar apenas dilatação colônica típica; o quadro clínico é bem mais agudo e doloroso do que o descrito, tornando essa hipótese menos compatível.

Resposta: Alternativa A